ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ (БОЛЕЗНЬ БОТКИНА)



Заболевание это в детском возрасте встречается нередко, чаще всего оно бывает осенью и зимой. В возрасте с 1 года до 5 лет отмечается наибольшее число случаев заболевания на эпидемический гепатит (более от половины всех случаев).
Это заболевание врачи нередко диагностируют под такими названиями: катаральная желтуха, эпидемическая желтуха, вирусная желтуха, гепатоз, гепатозо - гепатит, инфекционный гепатит, паренхиматозный гепатит, вирусный гепатит. Теперь это заболевание называют болезнью Боткина (эпидемическим гепатитом). Это название впервые предложил О. А. Кисель.
Этиология и эпидемиология. Заболевание это служит причиной фильтрующийся вируса, которого обнаруживают в больных в крови и реже в моче. Теперь выделили возбудителя болезни Боткина - вирус А, инкубационный период которого равняется 3-4 неделям. Кроме того, выделили вирус Б - возбудитель так называемого сывороточного гепатита; этот возбудитель может проникнуть в организм во время переливания крови и плазмы, изготовленных из крови доноров, которая содержит в себе этот вирус.
Инкубационный период сывороточного гепатита - 2-4 месяцы.
Вирус болезни Боткина передается от больного через кал, мочу, дуоденальное содержимое, выделение носоглотки. Наиболее заразный период – переджелтушный и первые дни явной желтухи.
Диагноз в переджелтушному периоде поставить тяжело, это заболевание можно иногда предположить, если в окружении ребенка есть больные с болезнью Боткина. В таких случаях подозрительными симптомами бывают увеличения печени, диспепсичные явления. В тяжелых случаях болезни Боткина, в начале ее, особенно у детей раннего возраста, нередко бывают явления со стороны центральной нервной системы (депрессивное или возбужденное состояние, менингеальные симптомы).
При появлении желтухи болезнь Боткина приходится дифференцировать от лептоспирозной желтухи (болезнь Васильєва-Вейля), от желтух, которые возникают на почве других заболеваний (малярии, крупозной пневмонии, сепсиса, холангиту, холецистита и др.) и от медикаментозных желтух. Для ранней диагностики и в подозрительных случаях необходимо определить желчные пигменты в моче и билирубин в крови.
Клиника. Обычные симптомы болезни такие: повышение температуры, головная боль, иногда боль в животе и блевания; бывают катаральные явления в конъюнктивные и зеве (ангина). Такое состояние длится 5-7 дней, а дальше появляется желтушная окраска склер, кожи и слизистой рта.
Желтуха с каждым днем усиливается, причем интенсивность ее бывает разная.
При появлении желтухи температура обычно падает, общее состояние больного становится лучше. Моча при этом бывает темного цвета с ясно выраженной реакцией на желчные пигменты; кал обесцвечен. В моче оказывается уробилин, в крови - резкое увеличение билирубина; отмечаются большие колебания сахара в крови. Пульс замедлен. Печень на это время увеличивается, выступает на 2-4 пальцы из-под края ребер, особенно ее левый край, и в этом участке ощущается боль при ощупывании.
Селезенка почти в половине случаев также бывает увеличенной.
Со временем желтушная окраска начинает уменьшаться, кал набирает нормального цвета, размеры печени и селезенки уменьшаются, хотя печень может оставаться увеличенной и твердой на протяжении нескольких месяцев и даже лет.
Общая продолжительность болезни - 3-5 недель; нередко бывают рецидивы.
При тяжелой форме болезни Боткина, кроме указанных выше симптомов, бывают и мозговые явления (сильное возбуждение, иногда галюцинации) и менингеальные симптомы.
Горячка набирает характера интермитующей с интервалами горячечного – без - горячечного периода. Отмечаются явления сердечной слабости (неравный, частый пульс, глухие тоны, увеличения размеров сердца). Увеличение печени и селезенки при тяжелых формах желтухи бывает более значительным, чем при обычных формах; нередко бывают осложнения: припухание шейных лимфатических узлов, отит, пневмония.
Тяжелая желтуха обычно заканчивается выздоровлением, но возможный и переход ее в желтую атрофию печени (токсичную дистрофию печени), которая есть будто завершающей стадией тяжелой желтухи; случаи такой атрофии у детей относительно редкие.
Клинические симптомы желтой атрофии печени, рядом с симптомами тяжелой желтухи, характеризуются быстрым уменьшением размеров печени, - она нередко исчезает из-под ребер, на коже лица и туловища появляются точечные кровоизлияния, в моче - белок, и в связи с глубоким разладом углеводного и белкового обмена и с холемиею (отравление желчными кислотами) развивается кома.
При гистологическом исследовании печени в случаях желтухи, которая закончилась смертью, находят чрезвычайно резкие явления дегенерации и некроза печеночных клеток центральной части печеночной дольки с дальнейшим развитием соединительной ткани (цирроз) и с частичной регенерацией печеночных клеток. Это делает понятным те глубокие изменения в белковом, углеводном и пигментном обмене, которые, будучи следствием этого заболевания, приводят к смерти или в более легких случаях к неполноценности печени
Прогноз при эпидемической желтухе зависит от формы ее: легкая желтуха, как правило, заканчивается выздоровлением; при тяжелой форме желтухи смертность бывает в 5-7% случаев, нередко остаются прочные явления цирроза печени; при желтой атрофии печени прогноз неблагоприятный.
Профилактические мероприятия. 1. Больного с болезнью Боткина надо обязательно зарегистрировать так же, как и других больных на инфекционные болезни, с соответствующим сообщением эпидемиолога.
2. Каждый случай надо обследовать эпидемическое и старательно
проявить источник инфекции. Следует обратить внимание на то, делали ли
заболевшему ребенку прививания (против кори), лечили ли ее препаратами крови.
3. Каждого больного с болезнью Боткина, а также подозрительного
на это заболевание надо изолировать не менее чем на 3 недели от
начала желтухи или на месяц от начала заболевания. При
лечении ребенка в больнице ее можно выписать не раньше указанных сроков изоляции при условии, когда это допускает клиническое состояние
больного; после выписки из больницы ребенка надо направить в поле
клинику для систематического и продолжительного наблюдения.
4. Дезинфекцию как текущую, так и заключительную, делают так же,
как и при других кишечных инфекциях, но с учетом данных
о стойкости вируса эпидемического гепатита.
5. Дети и взрослые, которые были в контакте с больными на болезнь
Боткина, должны быть под медицинским наблюдением на протяжении
40 дней от момента столкновенья с больным; на детей, которые посещают
детские заклад, и на работников пищевых предприятий и детских закладов надо обратить особое внимание.
6. В детских закладах, когда окажется случай заболевания
ребенка на болезнь Боткина, в той группе, в которой была заболела
ребенок, надо установить карантин; прием новых детей в эту
группу прекращается на 40 дней со дня изоляции последнего больного.
7. Во избежание заражений при проведении внутривенных
и внутренне мышечных инъекций, а также исследований, связанных
со взятием крови, следует стерилизовать каждый раз не только иглы,
а и шприцы (кипятить после каждого употребления не менее 30 минут). Иглы Франко следует опалять после каждого употребления.
Для больных на гепатит должен быть отдельный инструментарий (иглы,
шприцы и стерилизатор).
Во время лечения болезни Боткина нужен кроватный режим на весь период, пока длится болезнь. В первые дни болезни диету больного ограничивают: запрещают очень жирную пищу, а также мясо и яйца. В следующие дни, тем не менее, остается обычная диета: молоко, мясо не более чем 2-3 раза в неделю (лучше варенное), овоще, фрукты. Необходимо следить за тем, чтобы кишечник опустошался регулярно; при запорах - клизма или слабительное (карлсбадская или глауберова соль 0,5-1 чайная ложка на день в пол склянке теплой воды).
Полезно давать вглубь 5% раствор глюкозы 3-4 разы на день 200-300 мл, в тяжелых случаях желтухи - инъекции 20% раствора глюкозы в вену по 10-20 мл 1-2 разы на день.
При упадке сердечной деятельности - кофеин, коразол, при болях - тепло на участок печени.

Применяют также дуоденальное зондирование, чтобы вытянуть некоторое количество желчи, особенно когда есть боли или неприятные ощущения в участке желчного пузыря; после зондирования обычно наступает облегчение болей и иногда быстрее уменьшается желтушная окраска склер и кожи. Чтобы уменьшить боль в животе, применяют обычную грелку. Рекомендуется при желтухе давать :витамин С (аскорбиновая кислота по 0,05 три раза на день), витамин К.