Диагностика туберкулеза у детей
В диагностике туберкулеза у детей большое значение имел анамнез: выявление туберкулеза в родителей, особенно в матери.
Важно также выяснить, не было ли у ребенка контакта, хотя бы и непродолжительного, со знакомыми или родственниками, которые болят активным туберкулезом.
Для подтверждения диагноза, согласно вышеописанным клиническим симптомам того или другого поражения, прибегают к рентгенодиагностике, исследованию мочи, кала на туберкулезные палочки; должны быть также проделанные специфические кожные реакции на туберкулез (реакция Пирке, Манту).
Техника реакции Пирке. На внутренней поверхности предплечья после очистки эфиром наносят на кожу туберкулин (старый туберкулин Коха - фильтрат культуры туберкулезных палочек, выпаренный до 0,1 начального объема и смешанный с 40-50% глицерина). В этом месте проводится небольшая насечка кожи (скарификация): рядом делают контрольную насечку. Через 5 минут туберкулин удаляют. На месте скарификации в случае положительной реакции Пирке через 24-48-72 часы образовываются краснота и фильтрат.
Техника реакции Манту. В отличие от реакции Пирке - это внутренне кожная реакция; на тех же местах кожи разбавленный туберкулин (в 10, 100, 1000, 100(10 раз) впрыскивается внутрикожно, реакцию определяют на месте укола через те же самые промежутки времени; при появлении ограниченного инфильтрата и покраснение кожи реакция считается положительной.
Реакция Манту более чувствительная. Она иногда возникает в тех случаях, когда реакция Пирке была отрицательной. Техника ее более сложная и нуждается в некотором навыке.
Как более чувствительная реакция на туберкулез, который приближается в этом отношении к реакции Манту, в некоторых туберкулезных учреждениях при массовом обследовании на туберкулез детей раннего возраста применяется реакция Пирке а модификации Петрушки (реакция Пирке - Петрушки). Техника ее такая же, как и реакции Пирке,- только скарификацию кожи ведут крестообразное, на месте скарификации каплю туберкулина вытирают в кожу тем же инструментом (обычно оспапрививанием), которым наносится скарификация.
Для целей диагностики туберкулеза большое значение имеет рентгенологический исследовательский прием; в некоторых случаях тяжело бывает поставить диагноз туберкулеза, и это исследование при установлении диагноза часто есть решающим.
В последнее время для выявления легочного туберкулеза у детей применяют флюорографию. Этот метод заключается в том, что на узкую фотографическую пленку снимают изображение со светящегося экрану. Преимущество этого метода рентгенологического исследования заключается в том, что он дает возможность на протяжении короткого времени исследовать большое количество детей: от 100 и больше мужчина на 1 час. Такая большая пропускная способность разрешает широко использовать этот метод для массовых обследований детского населения, и вдобавок незначительная стоимость таких снимков дает возможность точнее определить расположение и характер туберкулезного костра. Это проводится с помощью специального аппарата томографа. В последнее время этот аппарат реконструирован комбинацией его с флюорографом; такой томофлюорограф разрешает делать такие же многочисленные фотографические снимки, как и при методике флюорографии, но уже с многослойными изображениями.
