ДИЗЕНТЕРИЯ (DYSENTERIA)



Этиология. Дизентерийные заболевания вызываются группой родственных палочек. Палочка дизентерии была впервые выделена в чистой культуре Григорьевым (1891), со временем она была детально изученная японцем Шигою и немцем Крузе и постоянна называться палочкой Шига-Крузе, а нужно называть ее палочкой Григорьева-Шига. В дальнейшем было доказано существование и других видов дизентерийных палочек, из которых наибольшее значение имеют палочки Флекснера, Зонное, Гиоса и Шмиц-Штуцера. Общие свойства дизентерийных палочек такие: все они недвижимые, обесцвечиваются при окраске за Граммом, хорошо растут на обычных средах. Отличаются они одна от одной способностью расщеплять разные углеводы, разной реакцией агглютинации специфическими сыворотками и отличной токсичностью. Так, палочки Григорьева-Шига раскладывают глюкозу и левульозу, выделяют очень ядовитый экзотоксин. Другие же виды палочек не имеют этих способностей, и токсичное их действие связано с наличием в них эндотоксинов. Клиническое, микробиологическое и эпидемиологическое изучение отдельных заболеваний и вспышек дизентерии показало, однако, что далеко не всегда существует прямая связь между токсичностью микроба в культуре и действием его на организм больного. Ряд моментов, и в первую очередь состояние и условия жизни организма, в значительно большей мере, чем свойства микробов, влияют на степень и характер проявлений дизентерийной инфекции.
Эпидемиология. Дизентерийные заболевания наблюдаются во всех странах во все периоды года. Распространение дизентерии и ее вспышки тесно связаны с плохими санитарно-бытовыми условиями жизни населения. Такие эпидемии наблюдались во время войн, в связи с голодом и стихийным бедствием, при сосредоточении больших масс людей в неблагоприятных условиях, при отсутствии водопровода и канализации, хорошей питьевой воды и достаточного питания. Среди детей дизентерия дает главную массу заболеваний, поражая особенно часто маленьких детей в возрасте до 3 лет. Подъем эпидемии приходится на лето и осень ( июль-сентябрь), что связано с широкой озможность порчи продуктов в пожилое время, преимущественно молока, с разнесением инфекции мухами, перегреванием ребенка.
Источником инфекции являются испражнения больного дизентерией или носителя дизентерийных палочек. Загрязнение ими рук, пищевых продуктов, предметов ухода приводит к распространению заболеваний. Очень опасные в эпидемиологическом отношении больные с легкой, стертой формой дизентерии, которая остается нередко нераспознанной, а также больные с затяжным ходом дизентерии, которые, давая атиповую картину, является резервуаром вируса и могут обусловить вспышка заболеваний.
Патогенез и патологическая анатомия. В патогенезе и ходу дизентерии нарушения со стороны нервной системы сыграют преобладающую роль. Это приходится клиническими наблюдениями, а также анатомическими и экспериментальными данными. Дизентерийный токсин - это нейро - сосудистый яд. Действие ее, что воспринимается нервными рецепторами, передается на высшие отделы центральной нервной системы, изменения регулирующей деятельности которой и обуславливают всю многообразность функциональной патологии при дизентерии. Дизентерийная палочка попадает через рот в кишечник, там размножается и выделяет ядовитый токсин, который всасывает в кровь и вызывает картину общей отравленности, повышение температуры, сердечную слабость, нервные явления в виде головной боли, иногда помрачения сознания и судороги. Токсин, выделяясь через лимфатические пути толстых кишок, вызывает в них воспаление, чаще всего фибринозного характера,- это более поверхностное (крупозное) в легких случаях, то фибринозно-некротичное, дифтеритичное - в тяжелых. Эти воспаления и вызывают тяжелые симптомы со стороны кишечника. Лишь в очень легких случаях воспаления может быть катаральным. Такое воспаление чаще всего наблюдается у детей раннего возраста.
Во внутренних органах (в сердце, печени, нырках) наблюдается перерождение, вызванное токсикозом. После перенесенной болезни остается временный иммунитет, который создается только относительно одного вида дизентерийных палочек и не распространяется на
другой.
Клиника. Инкубационный период длится 1-7 дней. Начало болезни может быть разное. В одних случаях она начинается бурно, высокой температурой, головной болью, блеваниям, иногда судорогами. Лишь через несколько часов, а иногда через сутки и больше появляются симптомы со стороны кишечника в виде редких испражнений со слизью и кровью.
В других случаях болезнь начинается не остро, общие явления выраженные слабо, температура повышается незначительно, процесс обозначается разладом кишечника, который все более усиливается, болями и частыми, слизистыми, кровавыми испражнениями.
На высоте процесса болезнь дает ряд характерных симптомов - общую отравленность и типичные явления со стороны кишечника.
Температура разная, но вообще очень высокие подъемы бывают редко. Иногда даже тягчайшие формы протекают с низкой температурой. Наблюдается общая разбитость, сонливость, головные боли, у маленьких детей - беспокойство; в тяжелых случаях - судороги и бессознательность. Пульс ускорен; чем тяжелый процесс, тем это ускорение сильнее и длится дольше.

В крови - разной силы гиперлейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Очень быстро, особенно в тяжелых случаях, наступают обезвоживание и потеря тканями тургора: черты лица обостряются, глаза западают, кожная складка не расправляется. Слизи сухие, язык обложен.
Характерным изменением испражнений является наличие в них слизи и крови. Чем тяжелый случай, тем быстрее появляется кровь и быстрее исчезает кал, заменяясь слизью.
В тягчайших случаях испражнения напоминают кофейную гущу или мясные помои с мелкими обрывками слизи.
Появляются боли в виде перейму, которые вызывают позыв на низ и сопроводят дефекацию (тенезма), а в тяжелых случаях- постоянные тянущие боли в животе.
Живот при ощупывании втянут, болевой. Кишки прощупываются в виде болевых тяготел (спазм). Этот симптом наблюдается преимущественно у детей более старшего возраста и очень редко отмечается у маленьких детей.
Нередко быстро развивается зияния заднего прохода, через открытый сфинктер которого видно отекшую, воспаленную слизистую прямой кишки, со временем может настать выпадания прямой кишки (prolapsus recti).
Ход и формы. Диагностика. Дизентерия может дать разнообразнейший относительно тяжести и хода формы, начиная от легких до чрезвычайно тяжелых или таких, которые дают картину резкой интоксикации, которая может привести к смерти больного на протяжении 1-2 дней (гипертоксичная форма), или же таких, которые сопровождается обширным некротичным процессом в кишечнике; рядом с кратковременным, абортивным ходом, наблюдается и затяжное продолжительное течение болезни.
Диагностика дизентерии при нетипичных случаях, особенно при так называемых стертых и диспептичных формах у детей раннего возраста, может представлять значительные трудности.
Бактериологический диагноз относится путем высевания дизентерийных палочек из испражнений больного на питательные среды, дифференцирование их па сахарных средах и агглютинации соответствующими агглютинирующими сыворотками.
Трудность бактериологической диагностики заключается в том, что дизентерийная палочка высеивается далеко не всегда и только при очень старательной методике, когда испражнения сохраняются в теплые и быстро засеваются на питательные среды (наилучшей средой есть предложенный в последние годы бакгоагарЖ)
Положительные находки при высевании в обычных больничных условиях составляют 20-30%, однако при правильной технике отнятия материала и старательности лабораторных исследований частота положительных результатов доходит до 60-70%.
Все же таки нужно подчеркнуть, что диагноз должен основываться преимущественно на клинических и эпидемиологических данных. Отсюда каждый острый колит, особенно такой, что возникает в пожилой период, с явлениями (хотя бы и нерезкими) интоксикации, со слизью и кровью или даже только со слизью нужно относить к группе дизентерии независимо от отрицательных результатов посевов. Большой процент положительных данных и уже в ранние периоды процесса дает реакция агглютинации.
Конечно, к дизентерии нужно относить также все, даже легкие, случаи с высевом дизентерийной палочки. При наличии легких случаев заболевания, которые наблюдаются в виде костра (в отдельных коллективах, среди населения одного дома и т.п.), диагноз дизентерии также очень вероятный. Это высокой мерой важно для того, чтобы употребить в таких случаях профилактических и противоэпидемических мероприятий, особенно в коллективах.
Из других лабораторных методов, которые имеют немаловажное значение при диагностике дизентерии, широко применяются копрологичные исследование (микроскопическое исследование испражнений) и реакция агглютинации (так называемый «дизентерийный Видаль»).
В некоторых случаях при затяжном ходу поноса со слизью в кале при микроскопическом исследовании оказываются амебы (амебная дизентерия) или же. лямблии (лямблиоз). Микроскопическое исследование кала на эти простейшие имеет большое значение при дифференциальном диагнозе бациллярной дизентерии.
В случаях средней тяжести все симптомы развиваются на протяжении 3-4 дней, болезнь длится 2-3 недели.
Проявления начальной интоксикации (с 4- 5-го дня, иногда и раньше) начинают исчезать. В результате интоксикации остаются, однако, очень характерные для дизентерии явления: с 5- 6-го дня (В. тяжелых случаях позднее) развивается брадикардия (замедление пульса) и некоторое, довольно четкое, снижение кровяного давления. На конец второго или на начало третьей недели робота сердца-приходит к норме.
В начале болезни в испражнениях слизь и кровь домешиваются к калу, со временем кал исчезает совсем, а потом, в начале выздоровления, он появляется снова. Чем тяжелее случай, тем дольше длится период, когда каловых масс нет совсем. Частота испражнений в случаях средней тяжести составляет 15-30 раз на пор. В дальнейшем они возникают реже, становятся постепенно оформленными, лишаются патологических примесей. Одновременно с этими явлениями уменьшаются боли и тенезма, и начинается выздоровление. Долго остается упадок питания и нередко, особенно у маленьких детей, сниженный тургор кожи.
В легких случаях интоксикация выражена очень слабо, испражнение не очень частые (5-10-15 раз), кал часто не исчезает совсем, примесь крови небольшая, самостоятельных болей нет, тенезма несильные; сердечно-сосудистые разлады небольшие. Осложнений часто не бывает совсем, питание затронуто мало, тургор мало снижается. Болезнь длится 5-8-10 дней.
Тяжелые случаи дизентерии дают разную картину болезни.
В одних случаях (первая группа-тяжелая форма А за классификацией) преобладают резко выраженные явления общей интоксикации, при относительно воздержанных проявлениях со стороны кишечника. Здесь на первый план выступают тяжелые нервные явления. Болезнь начинается бурно, из высокой температуры, помрачение сознания, маячения, судорог. Быстро развивается сердечная слабость. сосудистая недостаточность, падение пульса, кровяного давления, цианоз, похолодание концовок, черты лица обостряются, глаза западают, язык и губы становятся сухими, резко снижается общий тургор тканей. При этом наблюдаются частые слизистокровавые испражнение, зияния заднего прохода. В тягчайших случаях этой группы (гипертоксичных) уже в первые дни болезни может настать смерть при явлениях коллапса.
В других же случаях под влиянием комплекса лечебных мероприятий постепенно наступает дезинтоксикация, и болезнь приобретает более благоприятный ход, при котором, однако, не исключается возможность развития осложнений.
Ко второй группе (тяжелая форма Б) - кроме общей интоксикации, которая не достигает такой степени, как описано выше, на первый план выступают тяжелые «местные» (кишечные) явления: чрезвычайно частые («без счета») испражнение, которые имеют вид кофейной гущи, сильное жиления, мучительные тенезма и боли в животе, зияння заднего прохода, иногда раннее выпадание прямой кишки. Температура в этих случаях чаще дает неправильные и высокие волны, напоминая температуру при тифу и паратифе. При этой форме чаще и быстрее, чем при первой, могут развить осложнение: воспаление легких, отит, антрит, мастоидит, выпадание прямой кишки, пролежне, высыхание и язвы роговицы глаза, язвенные и гангренозные стоматиты, нома, нередко общие явления сепсиса. Прогноз в этих случаях всегда серьезный, нередкие смертельные окончания, обычно в более поздний периоды болезни - на 10- 15-и день и позднее. Однако при использовании современных методов лечения ряд этих тяжелых случаев заканчивается выздоровлением.
В конце концов, третья группа (тяжелая В) относительно картины клинических проявлений есть мешанной, совмещая симптомы общих вышеописанных групп, и ее нужно отнести к наиболее тяжелой форме дизентерии.
Нужно отметить, что возникновение осложнений при тяжелой дифтерии есть не только результатом общей интоксикации и тяжелых поражений кишечника, но связано с развитием особого состояния измененной реактивности (аллергии).
Аллергическое состояние нередко возникает и при более легких формах дизентерии, особенно у маленьких детей, и выражается в появлении на 8 - 10 - 15-и день вторичного токсикоза, который оказывается в ухудшении общего состояния, часто повышении температуры, блевании, учащении испражнений. На фоне этого легко присоединяются указанные высшее осложнение. Иногда вместо обычной продолжительности болезни в 3-4 недели дизентерия приобретает подострого хода (с продолжительностью до 1'/2 месяца) или затяжного, когда процесс затягивается на продолжительный срок, причем он то затихает, то обостряется: после коротких промежутков почти с нормальными испражнениями снова появляются слизистые испражнения, в которых нередко находят дизентерийные палочки. Этот тип хода чаще всего бывает у ослабленных детей раннего возраста с дистрофией, рахитом, экссудативным диатезом. Затяжному ходу оказывает содействие также наслоение вторичных инфекций (особенно гриппа, кори) и возникновение осложнений. Большую роль при этом сыграет несвоевременность начала лечения и неправильное его проведение. Продолжительный ход, который иногда тянется на протяжении месяцев, дал основание относить такие случаи к так называемой хронической дизентерии. Такие больные представляют эпидемиологическую опасность относительно распространения инфекции, поэтому они подлежат изоляции и вмещаются для лечения в специальные учреждения-санаторные ясли для больных на так называемую хроническую дизентерию.
В таких случаях важно провести подробное бактериологическое исследование испражнений, а позднее - реакцию агглютинации (реакция Видаля). В дифференциальном отношении - при паратифах и атипово протикающих тифах - увеличение селезенки.
Осложнение. Часть осложнений связана с действием токсина. Это - сердечные разлады, инфекционное сердце), разлады обмена с развитием дистрофии и резкой степени гипо и авитаминоза, с безбелковыми отеками, значительно реже периферического типа параличи, серозные воспаления суставов (синовиты) и нефрозонефриты.
Другая часть связана со вторичной микробной инфекцией: отиты, антриты, мастоидиты, воспаления легких, фурункулез (так называемое «септическое кольцо»).
У детей довольно редкие перитониты и серозные поражения суставов (синовити). У маленьких детей нередкие пиелиты. Частое осложнение - выпадание прямой кишки. Более легкие его проявления выражаются лишь некоторым выпячиванием слизистой при напряжении; тяжелые же - выпаданием кишки целиком на несколько сантиметров.
Другим частым осложнением есть так называемые безбелковые отеки. Это осложнение наблюдается чаще в холодную пору года и у изможденных детей, которые неправильно питались (голодание качественное и количественное, авитаминозы). Сначала развивается пастозность тканей, а в более тяжелых случаях, обширные общие отеки и водянка пустот. Причина - действие бактериальных токсинов из кишечника и продуктов неправильного обмена на эпителий сосудов и коллоиды клеток. Нырка при этом не пораженная, в моче белка нет. Осложнение очень стойкое (см. «Отечная болезнь»). Последними годами безбелковые отеки как осложнение после дизентерии наблюдаются значительно реже.
Очень опасные также гангренозные стоматиты и водный рак (нома), что приводит к тяжелым искажениям лица и часто к смерти. У грудных детей наблюдаются тяжелые явления упадка питания (дистрофия).
Необходимо помнить еще об одном обстоятельстве. Иногда, как говорилось уже выше, случай сначала не тяжелый, на 6- 7-и день дает значительное улучшение, но потом вдруг, будто без причины, наступает ухудшения - снова усиливается общая отравленность, становятся частишими и ухудшаются испражнение, появляется блевания, возникают осложнения (отит, антрит, пиелит, пневмония),

Классификация дизентерии

Тип Тяжесть Ход
Типичные формы 1. Легкие формы А
А. С преобладанием токсичных явлений а) Переход к форме средней тяжести (А, Б, В) 1. Острый (2-3
недели)
Б. 3 преобладанием местного 2. Формы средней тяжести
а) Переход к тяжелым (А, Б, В) 3. Тяжелые (А, Б, В) 2. Пидгострий (до 1,5 месяцев
3. Затяжной (свыше
процесса Показатели тяжести
1,5 месяца)

В. Мешанные формы Общие Местные
Атипови формы
Г. Формы с агра- 1.Менинго-енцефа-Литичний синдром
1.Характер испражнений
(отсутствие кала: 4. Абортивный (на 1— 4-и день перелом болезни)
вированими сим- 2. Об- висивковидний
птомами гипер- минный синдром слизь, вид Б
токсичная форма) а) быстро нарастающая общая и мясных помоев) 5. Без аллергических
сердечная слабость волн и усклад-

Д, Диспептична форма (у грудных детей)
Э. Стертые формы б) раннее снижение тургора кожи и подкожной 2. Стойкие боли в животе
3. Зияння заднего нень
6. С аллергическими волнами и осложнениями:
клетчатки, разлад водного обмена прохода и раннее выпадание а) аллергического типа
прямой кишки б) гнийно - септического
типа

развивается тяжелое истощение, и ребенок может погибнуть. Эти обострения («волны») особенно у маленьких детей, могут возникнуть и раньше, с 5- 6-го дня болезни. Сыворотка при этом не дает эффекта. Причина этих обострений связана с аллергическими процессами, которые происходят в организме (измененной реактивностью), вследствие чего развиваются новые «волны» процесса, подобно до того, как это наблюдается и при других инфекциях (скарлатина, корь).
Прогноз зависит от возраста и формы болезни; он тем серйознее, чем младший ребенок. Больничная летальность в довоенные года достигала высоких цифр, в последние годы, благодаря успехам терапии, она резко снизилась.
Лечение. При лечении основным есть правильная организация ухода, гигиеничного режима и питание. Необходимое максимально чистое, воздух в помещении, для чего нужно постоянно проветривать помещение, а летом выносить ребенка на воздух. Это проветривание, тем не менее, не должно охлаждать больного. В больных дизентерией, особенно тяжелых, теплоотдача повышена, они легко охлаждаются, поэтому их нужно держать в теплые, согревая грелками.
Очень важно систематически применять теплые ванны (37—38°); это также сохраняет тепло, предохраняет кожу от занесения гнойной кокковой инфекции, к которой кожа больного очень чувствительная, и улучшает обмен и потовыделения.
Тяжелый больной должен лежать на кругу, положенному на подкладное судно; разрешать ему садиться для кишечных отправлений нельзя, так как это усиливает напряжение и оказывает содействие выпаданию прямой кишки. При болях и тенезмах назначают тепло на живот, горячие ванны (38—40°), диатермия на живот.
Уход за кожей и слизистыми имеет огромное значение. Важное значение имеет полоскание рта (2% раствор борной кислоты, непрочный раствор марганцовокислого калия, переваренная вода); слизистые оболочки (губы, язык) нужно смазывать маслом. Маленьким детям, которые не могут полоскать рот, дают много пить.
При явлениях обезвоживания в тяжелых случаях, когда легко начинается высыхание конъюнктивы склеры, необходимо промывать глаза 0,85% раствором NaCl и пускать на конъюнктив 2% ксероформную глазную мазь, рыбий жир или стерильное вазелиновое масло.
Диета. Необходимо проводить старательное и правильное питания больного, принимая во внимание его возраст, а также тяжесть и период -болезни. Голодание (качественное и количественное) больного, которое иногда создается вследствие сильного ограничения питания и употребление преимущественно углеводной пищи (отвары, киселе), наносит часто непоправимого вреда, вызывая истощение, безбелковые отеки, ному. Питание должно быть полноценным и достаточным относительно содержимого белков, углеводов и жиров и большого количества витаминов, пища - легко усваиваемой. Лишь в начальном, остром периоде при блевании рекомендуется временно водная диета на 6-8 часов, а потом должны быть обеспечено достаточное поступление ВОДИ И ПИЩИ.
В остром периоде можно давать молоко с отваром на 2/с (2 части молока + 1 часть 4—5% отвара + З—5% сахара), концентрированный отвар (10%), кефир, кофе со сливками, манну (5—10%) кашу, кислое молоко, сыр, киселе, бульон, заправленный желтком.
После того как пройдет острый период отравленности питания может быть проведено довольно широко теми же кушаньями, к которым можно прибавлять мясные и овощные супы, заправленные протертыми овощами, крупами, фрикадельки в суп, нежирное рубленное мясо, белки яйца, свареного круто, сухаре, компоты, запеканки, картофельное пюре. Эту пищу можно назначать, несмотря на присутствие в испражнениях крови и слизи.
У грудных детей основным методом диететики является грудное кормление.
В очень тяжелых случаях при наличии выраженного токсикоза у детей раннего возраста (общее тяжелое состояние, многоразовое блевания, минингоенцефалитичные симптомы) нужно значительно осторожнее назначать диету (подобно до того, как это проводится относительно больных с токсичной диспепсией); назначается голодная диета продолжительностью в 12—18, но не больше 24 часов (в зависимости от состояния ребенка), во время которой дают жидкость из расчета 150 мл на 1 кг весы в виде переваренной воды, чая, 5% раствора глюкозы, рингеривського раствора; в дальнейшем назначается охлажденное сцеженное грудное молоко малыми порциями через 2 часа по 10, 15, 20 мл с добавлением соответствующего количества жидкости. В дальнейшем, постепенно увеличивая количество пищи, можно 1-2 раза на день на короткое время приложить ребенка к груде (на 3-5 минут), уменьшить количество кормлений до 8-7 раз на пор и постепенно заменить сцеженное грудное молоко прикладыванием к груде.
Если ребенок находится на мешанном или искусственном выкармливании и когда нет в распоряжении достаточного количества женского молока, его заменяют смесями, преимущественно кислыми ( В-Кефир, В-Ирис кислый, пахта), которые дают сначала в количествах 1,5—2/из обычных норм для данного возраста.
Но эти ограничительные мероприятия не должны употребляться на протяжении длительного времени, необходимо, как только это становится возможным, переходить к более полноценному питанию, чтобы не вызвать дистрофии, которая быстро развивается.
В период выздоровления дают каши, киселе, супы, рубленное мясо, белый хлеб; во все периоды, кроме первейших дней, назначают витамины в виде соков и препаратов (аскорбиновая кислота 200—300 мг), витамина В—5 мг и др., рыбий жир небольшими порциями (грудным детям, начиная с нескольких капля до одной тайной ложки, старшим — с одной чайной ложки). При таком методе кишечный процесс быстрее идет на улучшение, истощения не развивается, осложнения наблюдаются реже.
В нетяжких случаях дизентерии детям старше 1 года можно в начале болезни назначить протертые в виде каши свежие спелые яблоки в количестве 500—1000 г на день на 5—6 кормлений. Такая яблочная диета, которая дается параллельно с большим количеством питья на протяжении 1-2 дней, иногда заметно обозначается на улучшении испражнений.
Специфическое лечение дизентерии (серотерапия и химиотерапия). Противодизентерийной сыворотки бывают двух родов: в зависимости от того, получают ли их при иммунизации коней токсином Григорьева-Шига (мововалентная сыворотка) или и другими штаммами дизентерийных палочек (поливалентная сыворотка). Сыворотки эти титруются и отпускаются в ампулах с отмеренным количеством антитоксических единиц. В последнее время, изготовляется диализованая концентрированная противодизентерийная сыворотка, в результате применения которой ослабляются проявления сывороточной болезни. Сывороточное лечение показано только в тяжелых случаях токсичного типа в первые дни болезни (не позднее 4- 5-го дня). Сыворотку вводят внутримышечно, всегда за методом Безредка, разовая ее доза составляет 40000 - 80000 единиц (в зависимости от тяжести случая). При недостаточном уменьшении токсикоза сыворотку вводят повторно и на протяжении следующих 2-3 дней в той же или меньшей дозе.
Серотерапия у детей раннего возраста особого эффекта не дает даже при раннему ее применении; успешнее действует она у детей старше 2-3 лет.
При лечении дизентерии много какие авторы рекомендуют применение бактериофага, особенно в первые два дня болезни.
Бульонная культура специфического бактериофагу дается 2 раза на день натощак (в 12-и часу ночи и в 4-и часу утра) на протяжении 3 дней подряд -детям к 1 года по 5,0 на прием» от 1 до 3 лет- по 10,0-15,0 и старше 3 лет- по 20,0-30,0. на прием (за 15 минут к приему бактериофагу дается столовая ложка 2% раствора соды). За имеющимися данными, выраженной эффективности фаготерапия не дает, особенно у детей грудного возраста. Начиная с 1933 p., химиотерапия заняла ведущее место среди специфических методов лечения дизентерии.
В основном применяются препараты сульфамидной группы (сульфазол, сульфатиазол, сульфодиазин, норсульфазол, сульгин, фталазол); дозируют их из расчета 0,2 на 1 кг весы на день, суточная доза делится на 6 приемов и дается через 4 часа. Курс лечения—7—10 дней; когда общее состояние и местные симптомы улучшаются, можно сократить дозу до 0,1 на 1 кг весы ребенка. Относительно редко, при наличии упрямого блевания, вызваного иногда введением сульфамидива через рот, препарат вводят внутримышечно в виде 10% раствора натриевой соли норсульфазола из расчета 0,2 мл раствора на 1 кг весов» на одну инъекцию (на протяжении 3 дней по 3—4 инъекции). Во избежание образования на месте укола инфильтратов и некрозов вследствие попадания препарата под кожу, необходимо пользоваться разными иглами при наборе препарата в шприц и при введении его больному и заканчивать впрыскивание добавлением физиологического раствора (1,0-2,0), вводимого через ту же самую иглу. В первые годы применения сульфамидива при дизентерии (1939-1941) была отмечена очень высокая их терапевтическая эффективность. Со временем, однако, оказалось уменьшение этой эффективности. Одна из причин этого уменьшения заключается в приобретении дизентерийными микробами стойкости к сульфаниламидным препаратам вследствие чрезвычайно широкого применения их при разных заболеваниях. Наименее эффективные сульфамиды в тяжелых случаях дизентерии, особенно у детей раннего возраста.
В последнее время (1950-1951) предложено очень эффективное средство для лечения дизентерии-антибиотик синтомицин. Опыт применения показал большую ценность синтомицина, который быстро дезентоксицирует и улучшает кишечные явления.
Синтомицин употребляется вглубь в разовой дозе 0,02 на 1 кг весы 4 раза на день, в тяжелых случаях сначала дается ударная доза (от половины до полной суточной дозы в продолжение часа). Курс лечения-7-10 дней. Через горький вкус препарата его нужно давать в густом сахарном сиропе.
Кроме химиотерапии, большое значение в терапии дизентерии, особенно у детей раннего возраста, имеет стимулирующая терапия (переливание крови, введение плазмы).
Внутривенное введение плазмы в комбинации с глюкозой и аскорбиновой КИСЛОТОЙ есть очень эффективным средством в борьбе .с токсикозом (начальным и вторичным). Переливание крови в период токсикоза не показано, его нужно применять при вторичных осложнениях, при затяжном ходу дизентерии, при дистрофии, которая развивается.
Благоприятно влияет при дизентерии применения физиотерапии (диатермия на участок живота, ультрафиолетовое облучение, озокерит; последний действует на болеутоляющее и обще успокоительное средство).
Собственно врачебная терапия имеет при лечении дизентерии сильное небольшое значение. Нет оснований для применения слабительных, а также вяжущих и дезинфицирующих средств.
Сердечно-сосудистые разлады при тяжелых формах дизентерии нуждаются в применении кардиазол, кордиамина, кофеина, глюкозы за общепринятыми показателями. Принимая во внимание снижения желудочной и кишечной секреции, нужно назначать желудочный сок, пепсин, соляную кислоту, панкреатин, особенно при затяжном течении болезни.
Лечение осложнений проводится по общим правилам. При отитах, антритах, мастоидитах и пневмониях в комплекс терапии включается применение пенициллина. При выпадании кишки - осторожные вправления, прикладывание холода к заднему проходу; и кроме того, ребенку не разрешают садиться на горшок. При синовитах применяют шину и тепло.
При гангренозном стоматите и номи назначают спринцевание горячим марганцовокислым калием, втирание йодоформа, анткгангренозну сыворотку.
Если при гангренозном стоматите оказывается флора, которые ее находят при ангине Винцента (спирила и веретенообразная палочка), то применяют в виде втирания крепкие растворы неосальварсану, что влияют как местное средство.
При безбелковых отеках показанная пища с достаточным содержимым полноценных белков (сыр, мясо, рыба, яйца), необходимо также вводить витамин А, В1, С в виде фруктовых соков, аскорбиновой кислоты, рыбьего жира, дрожжей, никотиновой кислоты.
При амебной дизентерии эффективные инъекции эметину в мышцы (Emetini hydrochloric! 0,2, Sol. Ringed sterilisati 10,0) no 1—2 мл одни-два раза на день на протяжении 5 дней; через 4 дня дается второй курс. При лямблиозе-лечение акрихином, как при малярии.
При лечении дизентерии с затяжным и так называемым хроническим ходом, принимая во внимание, которое в генеза ее значительную роль сыграют нервно вотрофичные разлады, необходимо основное внимание направлять на повышение общей сопротивляемости больного, на создание благоприятных условий внешней среды и организацию правильного ухода и полноценного питания как факторов, которые нормализуют функции нервной системы. Режим с широким пользованием свежим воздухом, продуманная медика - воспитательная работа с больными имеют важное значение в общем комплексе терапии.
На фоне всего этого при соответствующих показаниях должны проводиться стимулирующая терапия (введение плазмы, переливание крови), физиотерапия, ферментотерапия; в определенной группе случаев можно применять специальные методы, предложенные для лечения затяжной дизентерии, в частности, спиртовую протидизентерийную вакцину Чорнохвостова.
Методика ее применения сводится до 5— 6-разового подкожного введения препарата, начиная из дозы 0,1 мл с постепенным повышением ЕЕ на ОБ,И—0,2 мл; промежуток между инъекциями — 2—3—4 дня.
Показание к применению: наличие кишечных разладов после перенесенной дизентерии с высеванием дизентерийных палочек, а также продолжительное бациловыдиления без клинических явлений.
Противопоказание к применению: возраст детей до 6 месяцев, состояние выраженной гипотрофии, период обострения клинических явлений, момент заболевания на острые инфекции.
Профилактика. Важное значение имеет ранняя диагностика и ранняя изоляция дизентерийного больного, дезинфекция помещения, белизны и выделений.
Перед тем как выписать больного, желательно провести бактериологический контроль на выделение палочки.
При заболевании в детских учреждениях каждого подозрительного больного нужно изолировать; необходимо провести дезинфекцию (довольно влажной дезинфекции).
Вспышки дизентерии обычно бывают летом и осенью, поэтому нужно широко пропагандировать среди населения правильные гигиеничные навыки, соблюдения чистоты во время еды, мытье рук, употребление лишь кипяченного молока и воды, обливание кипятком овощей и фруктов перед едой. Сильное важное значение имеет борьба с мухами. Большое внимание нужно уделять санитарии и гигиене в детских коллективах. Борьба за высококачественное молоко для детей есть одним из важнейших задач профилактики. В этом деле огромную роль сыграют детские консультации, молочные кухни и детские учреждения.
Специфическая профилактика. Активная иммунизация проводится путем употребления вглубь сухой вакцины за Безредка.
Ребенку дают 3 дня подряд по 0,5-1 измельченной таблетке сухой вакцины перед едой. Такая вакцинация, очевидно, оказывает содействие повышению общего и местного тканевого иммунитета.