Генерализованые формы туберкулеза
Общий милиарный туберкулез. Генерализация туберкулезного процесса (его быстрое распространение по многих органах) характерная для детского и особенно раннего возраста.
Иногда еще с самого начала развития туберкулезной инфекции организм ребенка не справляется с ней, инфекция не локализуется в какому-нибудь одном месте, а происходит высыпание бугорков во многих органах, и ребенок гибнет от общего туберкулезного процесса.
В других случаях такое распространение инфекции :И течением кроне наступает после каких-нибудь острых инфекций, особенно после кори, коклюша, гриппа, воспаление легких. В это время резко снижается иммунитет ребенка, и из имеющегося старого туберкулезного костра происходит наступление (диссеминация) многих органов, т.е. возникает так называемый общий милиарный туберкулез.
Начало болезни всегда похожее на грипп, в других случаях - на тиф, тем более, что при этом обычно увеличиваются печень и селезенка. Реакция Пирке в настоящее время может быть, как и при всякой тяжелой форме туберкулеза, отрицательной. В отличие от брюшного тифа при милиарном туберкулезе в крови отмечается лейкоцитоз, реакция Видали (см. раздел о брюшном тифу) отрицательная. Иногда удается заметить на коже туберкулиды или при исследовании глазного дна проявить высыпание бугорков в сосудистой оболочке, и тогда диагноз относится точнее.
Болезнь может длиться несколько недель, а в более затяжных случаях - 2-3 месяцы; потом появляются симптомы милиарного туберкулеза легких (рис. 28) или туберкулезного менингита, и ребенок быстро гибнет. .
Туберкулезный менингит - один из проявлений общего милиарного туберкулеза; он поражает преимущественно ранний возраст, нередко наблюдается и у грудных детей. Патологоанатомические изменения состоят в высыпании бугорков на мягкой мозговой оболочке с образованием на основе мозга желеподобном экссудату, со временем развивается острая главная водянка (растяжение пустот мозга).
Болезнь начинается не так бурно, как при эпидемическому менингококковом (см. раздел об эпидемическом менингококовий; менингит) или гнойном менингите; в некоторых случаях, преимущественно у старших детей, отмечаются некоторые предвестники болезни. За 2-3 недели к появлению более определенных симптомов менингита дети становятся печальными, наблюдается небольшое повышенной температуры, головные боли, со временем - блевания, явления раздражения мозговых оболочек (менингеальные симптомы, ригидность затылка, красный дермографизм, симптом Кернига). В скором времени ребенок впадает в бессознательное состояние, появляются судороги.
Рис. 28. Милиарный туберкулез легкого.
Для подтверждения диагноза прибегают к спинномозговой пункции: в случае туберкулезного менингита вытекая жидкость бывает прозрачная; лишь в проходном свете (смотреть сквозь пробирку на свет) в ней заметные будто частички пыли; количество белка в жидкости значительно увеличенная, реакция Панде1 резко положительная; при стоянии на холоде образовывается нежная пленка, в которой во многих случаях удается проявить туберкулезные палочки. Болезнь длится 3-4 недели и раньше, как правило, заканчивалась смертью.
Ныне, применяя для лечения туберкулезного менингита стрептомицин, удается во многих случаях, если лечение начато в ранние периоды болезни, добиться излечение. Ход туберкулезного менингита при этом из острого воспалительного переходит в хронический, благодаря чему и наступает выздоровление от воспаления мозговых оболочек, но не от туберкулеза, который поражает весь организм в целом, и лечение которого, а также профилактика его обострений должны длиться еще на протяжении длительного времени.
Стрептомицин принадлежит к антибиотикам; его открыто благодаря роботам наших отечественных авторов (Красильников, Кореняко, Краинськый) и зарубежных (Ваксман); он представляет собой продукт жизнедеятельности некоторых почвуовых грибков.
