ГРИПП
Грипп наблюдается в виде двух кое-что отличных относительно клиники и эпидемиологии форм или разновидностей: 1) так называемый эпидемический грипп-инфлюэнца; таким эпидемическим вспышкам давали разные названия, в частности, вспышка 1918-1919 pp. называли «испанской болезнью», считая (это оказалось неверным), что первые заболевания были в Испании; 2) эндемический - сезонный, или спорадичный, грипп!
Эпидемический грипп наблюдается в виде пандемии, которые охватывают временами много стран. Он дает довольно тяжелые и своеобразно протекающей формы. Вспышки таких эпидемий бывают с промежутками в 25-30 лет.
Эндемический грипп наблюдается постоянно среди населения, усиливается в осенне-зимнем сезоне, очень часто поражает детей, особенно в раннем возрасте. У детей встречаются обе формы.
Эпидемический грипп. Эпидемический грипп известный с XVI столетие; из того времени в Европе наблюдался ряд огромных эпидемий, которые поражали одну за одной много стран. В нашей стране последние две эпидемии наблюдались в 1889-1890 и в 1918-1919 гг. Между такими большими эпидемическими вспышками наблюдаются более слабые, но все же таки значительные волны. Такие вспышки прошли по ряду стран в 1927, 1929, 1931 и 1933 pp. Болезнь распространялась с большой скоростью, поражая преимущественно население зрелого возраста, а из детей - более старшие вековые группы.
Этиология. На протяжении десятилетий возбудителем гриппа считали палочку инфлюэнцы Афанасьева - Пфейффера. Она принадлежит к числу мельчайших микроорганизмов, грамнегативная, растет на средах с примесью крови.
Однако в последние годы доказаны, что возбудителем гриппа есть пневмотропный вирус, при этом изучении две его разновидности: вирус А и вирус Б. За клиническими признаками заболевания, вызванные разными типами вируса, не могут быть дифференцированные. Сыворотка крови людей и животных, которые переболели на грипп, вызванный вирусом А, нейтрализует его, но бездействует на вирус Б и наоборот. Вирус гриппа выращивается в тканевих культурах, которые содержат раствор Тироде, и ткани зародышей морских свинок или кур.
Место первичной локализации гриппозного вируса - слизистая оболочка носа и глотки и верхних дыхательных путей.
Рядом с вирусом, который вызывает патологические изменения слизистых дыхательных путей, большое значение в появлении ряда осложнений при гриппе имеют другие микробы, особенно палочки Афанасьева-Пфейффера, а также пневмококки и стрептококки (так называемые спутники гриппозного вируса).
Патогенез. Микроб передается путем капельной инфекции и, очевидно, заражает организм через дыхательные пути, дает значительные явления токсикоза, причем сильно терпит нервная, особенно вегетативная, система и сосудистый аппарат. Очень частые кровоизлияния, некрозы тканей (например, стенки альвеол), значительные явления дегенерации пораженных органов.
Наряду этим наблюдаются гнойные и септические процессы, вызванные вторичной инфекцией (диплострептококки, палочки Афанасьева-Пфейффера и ин.).
При гриппе, особенно при тяжелых его формах, создаются условия (даже лучше, чем при кори) для распространения разнообразной вторичной инфекции: 1) по слизистой оболочке дыхательных органов через поражение трахеобронхиального пути; 2) по лимфатическим сосудам вследствие глубокого поражения промежуточной ткани легких (перибронхиты, интерстициальной пневмонии); 3) по кровеносной системе через значительное токсичное поражение сосудов.
Все эти моменты приобретают особое значение на фоне общего выраженного влияния гриппозного вируса на нервную систему и вызваной им изменений реактивности организма (его сенсибилизацию).
После перенесенного вирусного гриппа создается иммунитет сроком от 1 до 2 лет.
Случаи повторных заболеваний на грипп через сравнительно короткое время объясняются заражением разными вирусами (А или Б), а возможно также и новыми еще точно неопределенными типами вируса гриппа, отличными от вируса А и Б.
Клиника. Инкубационный период длится 1 - 3 дня. Начало острое с быстрым повышением температуры и общими нервными симптомами. Характерные сильные головные боли, гиперестезии. Часто бывают блевание и носовое кровотечение. Болезнь дает разные формы: то преобладают нервные симптомы (токсичная форма), то резче выраженные поражения дыхательного тракта и катары слизистых (токсично-катаральна форма). Чаще бывает мешана форма.
При исследовании отмечаются воздержанные катары слизистых; при выслушивании - много сухих и нередко влажных хрипов, разбросанных: по всему легкому; небольшая эмфизема. Конъюнктивит и насморк в отличие от эндемического гриппа выраженные слабо. Со стороны сосудистого аппарата отмечаются явления слабости - некоторое довольно рано возникающее расширение сердца с очень характерным симптомом: замедление пульса (брадикардия). Одновременно с этим нередко отмечаются лейкопения крови (5000- 2000 лейкоцитов), низкое кровяное давление, иногда склонность к редким испражнениям, часто поражению дыхательных путей. Все эти симптомы говорят о поражении парасимпатичного отдела нервной системы.
В тяжелых случаях развиваются нефрозы. Как осложнение, которые иногда начинаются очень рано, почти из первых же дней болезни, отмечаются пневмонии, плевропневмонии, гнойные плевриты. В тяжелых случаях наблюдается геморагичный характер пневмоний, кровохарканье, кровотечение из носа, кровоизлияния в мозг. Описанные случаи омертвения и абсцессов легкого, некрозов костей и слизистых, что развили вследствие сосудистого тромбоза.
Очень своеобразные некротичные поражения верхних дыхательных путей - гортани, трахеи, бронхов, которые приводят к тяжело протекающего крупа с явлениями стеноза, который нуждается в иногда интубации или трахеотомии.
Температурная кривая очень своеобразная, давая ряд постепенно ниспадающих, иногда «двурогих» волн.
Процесс в среднем длится 1 - 1,5 - 2 недели. Смертность зависит от формы и колеблется во время разных эпидемий. Некоторые эпидемии были более доброкачественные, давая меньше осложнений и меньшую смертность (например, эпидемия 1889-1890 гг.); другие, как эпидемия 1918-1919 гг., давали больше осложнений со стороны дыхательного тракта и смертность при них была значительная (около 10% и 20-25% в осложненных пневмонией случаях).
Пока что нет надежных методов для ранней диагностики гриппа. Лабораторный диагноз относится путем введения высевов из носоглотки больных восприимчивым животным или же в куриный зародыш, который развивается, для выделения вируса. В последнее время для диагностики применяется реакция агглютинации эритроцитов (гемагглютинация), с помощью которой может быть определенное наличие вирусного антигена.
Для ретроспективной диагностики гриппа применяются реакции нейтрализации, связывание комплемента и реакция задержки гемагглютинации.
Эндемический — сезонный, или спорадичный, — грипп. Эндемический грипп есть одним из наиболее распространенных заболеваний детского возраста, встречается повсеместно, поражая детей любого возраста, но особенно часто детей раннего возраста. Заболеваемость увеличивается в холодную пору года, возможно, вследствие ограничения пользования свежим воздухом (дети меньше гуляют), большего контакта с больными бациллоносителями. Грипп может повторяться, так как иммунитет после него сохраняется недолго.
Вопрос о этиологию эндемического гриппа остается пока что не целиком разрешимым. Существуют экспериментальные исследования, которые указывают на его вирусную этиологию, однако эти данные нуждаются в дополнительных подтверждениях.
Инкубационный период короткий, - он равняется 1-3 дням. Начало характеризуется общими явлениями интоксикации - недомоганием, головной болью, повышением температуры и развитием катаров слизистых оболочек: насморком, кашлем, конъюнктивитом. В этом периоде грипп очень похожий на корь.
При исследовании ребенка в разжигании процесса, кроме катаров слизистых, находят часто явления ларинго-трахео-бронхита с сухим, нередко лающим кашлем, сухими хрипами в легких. Значительных разладов сердечной деятельности обычно не отмечается. У маленьких детей довольно часто бывают разлады кишечника (парентеральная диспепсия). Со стороны нервной системы характерные общая раздраженность, гиперестезии и мышечные боли, беспокойство и капризность ребенка. В крови воздержанный нейтрофильного типа лейкоцитоз, иногда лейкопения.
Течение болезни разнообразное. Часто процесс заканчивается в 2-3 дня, не давая серьезных разладов, в других случаях тянется 5-7 дней, давая неправильного типа температуру с литичным спаданием. В отдельных случаях болезнь может натянуться на несколько недель.
После перенесенного, даже нетяжкого, гриппа ребенок не сразу поправляется - долго остаются раздраженность, разлады нервной системы, плохой сон, разлаженный аппетит. Во время гриппа и после него ребенок очень легко заболевает на другие болезни, так как сопротивляемость организма снижается.
Осложнение. Наиболее частыми есть осложнения со стороны дыхательных органов. Очень часто при гриппе наблюдается так называемый ненастоящий круп — стенотичный ларингит, который развивается нередко из первых же дней болезни, при этом очень пугает родителей и окружающих быстрое развитие затрудненного дыхания. Процесс начинается, по обыкновению, незначительным недомоганием, постепенным воздержанным повышением (37,8—38°) температуры, насморком и небольшим кашлем. Неожиданно, часто среди ночи, кашель становится сухой, хриплый, и развивается затрудненное шумное дыхание и сильное беспокойство. В зеве, кроме гиперемии, ничего нет, налеты отсутствуют, голос обычно сохраняется. Процесс в гортани характеризуется лишь гиперемией и отеком и не дает фибринозной пленки, как при дифтерии.
Это отличает ненастоящий круп от настоящего дифтерийного крупа, при котором явления разворачиваются не так быстро, катаров слизистых нет, а в зеве, носоглотке, носу или на надгортаннике при осмотре зеркалом можно часто проявить фибринозные налеты. Такой же фибринозный выпит наблюдается при дифтерии и в гортани.
Ненастоящий круп не представляет опасности и обычно быстро минует. В его генеза сыграет, очевидно, значительную роль спазмов гортани, вызванный гиперемией и отеком.
Тягчайшим осложнением являются воспаления легких. Оно чаще бывает лобулярного типа в виде мелких, рассеянных по обеим легким костров, очень часто супроводиться бронхитами и перибронхитами, что оказывается на секции, клиническое обозначается продолжительным горячечным процессом, а со временем иногда образованием бронхоектазив, подобно к кори и коклюшу. После и во время пневмонии могут наблюдаться вторичные эмпиемы. Ход пневмоний нередко тяжелый, и чаще всего они являются причиной смерти при гриппе. Часто при гриппе уязвляется среднее ухо, вследствие чего возникают простые или гнойные отиты.
Стреляющие боли в усе в начале такого отита - симптом очень типичный. Нередко на протяжении гриппа, особенно у маленьких детей, развивается пиелит.
Сравнительно редко наблюдаются менингиты и менингоенцефалиты, вызванные палочкой Афанасьева-Пфейффера.
Прогноз. Эндемический грипп есть чрезвычайно распространенным заболеванием. Он часто усложняет и обременяет ход других заболеваний. Давая часто осложнение со стороны дыхательных путей, нередко заканчиваясь пневмонией, вызывая пиелиты, снижая сопротивляемость к другим заболеваниям, в частности, к туберкулезу, эндемический грипп является заболеванием очень опасным, особенно для маленького ребенка.
Лечение. Имеют огромное значение уход, гигиена и питания. В некоторых семьях через боязнь простуды ребенка, больной гриппом, ее на длительное время лишают свежего воздуха и купание. Между тем, при гриппе, наоборот, эти мероприятия должны вестись очень широко. Помещение, где находится больной, нужно постоянно проветривать. В теплую погоду больной может быть целый день на воздухе или при широко открытых окнах.
Ежедневные теплые и горячие ванны или горячие ножные ванны очень облегчают нервные явления и боли в мышцах. При пневмониях у грудных и маленьких детей очень хорошо действуют горчичные оборачивание или круговые горчичники и горячие ванны (38—39°).
Вглубь дают 2% раствор двууглекислой соды или щелочные воды (боржом, ижевская вода). Отхаркивающий давать не рекомендуется, так как они усиливают кашель, не желательный при явлениях перибронхитов и возможных бронхоэктазий. Сильное важное значение имеет правильно налаженное питание: для грудных детей - сохранение грудного кормления, полноценные питательные смеси; у детей старшего возраста нет потребности запрещать употребление мяса. Очень важно давать витамины (рыбий жир, соки, желтки). Во время диспепсий детям старше полугода назначают кефир. При отитах вливают теплое масло в ухо, кладут согревательный компресс; при сильных болях старшим детям можно назначить аспирин по 0,1-0,2 2-3 раза на день. Во время приступа ненастоящего крупа назначают горячую ванну; там, где ее нельзя сделать, ограничиваются горячей ножной ванной (простоя или с горчицей), дают горячее питье, луга и бром внутрь, назначают вдыхание горячих паров.
При лечении эпидемического гриппа употребляют тех же самых мероприятий. В связи с тем, что при эпидемическом гриппе нередко бывают разлады сердечной деятельности, дают внутрь 1% раствор кофеина, кордиамин, кардиазол, при более резких разладах приходится прибегать к подкожным инъекциям сердечного лекарства.
Лечение осложнений проводится по обычным правилам. Тяжелые явления стеноза принуждают иногда прибегать к трахеотомии, хотя она мало надежная через быстрое развитие пневмонии и значительную общую отравленность. Пневмонии лечат по общим правилам. Сульфаниламиды при пневмониях, вызванных палочкой Афанасьева-Пфейффера, недостаточно действующими. Комплексное лечение сульфазолом и пенициллином более эффективное. Показано применения диатермии и УКВ. Профилактика. Важнейшее профилактическое значение имеет правильная организация быта ребенка, особенно маленькой. Необходимо использовать свет, воздух, чаще выносить ребенка на улицу, отворять окна в теплый период года.
Систематическое проветривание помещений и продолжительные прогулки на воздухе имеют особенно важное значение в осенне-зимнее время; не менее важную роль сыграют водные процедуры: обливание или обтирание утром при умывании старших детей, купание маленьких.
Весь опыт правильно организованных детских учреждений (яслей, детских домов, детских садоков, лагерей и т.д.) свидетельствует о укрепляющем и оздоровительном влияние этих мероприятий на организм ребенка, который становится мало восприимчивой к инфекциям, в частности, к гриппу. Из мероприятий личной гигиены нужно приучать ребенка держать в чистоте руки, присматривать за пустотой рта. Не следует взрослым здороваться с детьми за руку, целовать ребенка.
Рис. 76. Случай гриппа, осложненный пневмонией
При заболевании на грипп матери или лица, которое присматривает ребенка, необходимо или не допускать их к ребенку, или принять старательные меры в виде частого мытья рук и облачение марлевой маски на рот и нос при уходе за ребенком. Это имеет особенно важное значение относительно женщин, которые кормят грудью. Детей вообще не следует допускать к лицам с насморком, кашлем, к выздоравливающим после разных инфекций.
Если грипп занесено у отделение больниц, больных переводят в бокс, а в отделении проводят усиленную аэрацию и принимают гигиеничные меры.
Теперь ведутся настойчивые исследования по разработке специфической профилактики гриппа.
Ободряющие результаты получены от подкожного применения концентрированной поливалентной вакцины, изготовленной с алантоисной культуры вирусов А и Б. Смородинцев предлагает пользоваться для профилактики (а также для лечения) гриппа введением распыленной иммунной сыворотки в нос. Недостатком этого метода является то, что он дает быстро преходящий неустойчивый иммунитет.
В последние годы для профилактики (а также лечение) гриппа Єрмольєва и Валединська предложили препарат экмолин, применяемый в виде капель в нос или путем распыления с помощью специальных пульверизаторов.
