ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЦА ПРИ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
Ревматическая инфекция является частой причиной всех органических поражений сердца.
В разделе (ст. 274) о ревматизме указанные частота и этиологичные моменты сердечных поражений. Здесь же мы остановимся преимущественно на описании найхарактернеших форм сердечных поражений при ревматизме.
Ревматическая инфекция поражает все три пласта сердца (эндокард, миокард и перикард); клинически при ревматизме могут быть эндокардиты, миокардиты и перикардиты, причем могут быть пораженные и все три пласта сердца вместе, в большинстве же случаев, однако клинически обрисовывается картина преобладающего поражения Какого-нибудь одного пласта сердца, чаще миокарда и эндокарда
Эндокардит. Поражение ендокарда, которое есть найхарактернишым для ревматической инфекции, по своей анатомической сути сводится к своеобразному процессу в клапанах и пристинном эндокарде, который приводит к развитию специфических гранул, разлада функции клапанов, а со временем к фиброзному сморщивание их. В большинстве случаев после фиброзного эндокардита остаются изменения в клапанах, которые дают стойкий порок сердца, причем могут быть поражены разные клапаны сердца. Относительно частоты поражения при ревматизме все клапаны можно разместить в таком порядке: двухстворчатый, аортальный и трехстворчатый. Очень редко наблюдается поражение клапанов легочной артерии. Бывают и комбинации поражений. Наиболее обычная комбинация - митрально - аортальная, реже встречается поражение всех клапанов, кроме клапанов легочной артерии.
Согласно современным взглядам, при ревматизме уязвляются вместе с тем эндокард и миокард (эндо - миокардиты), что быстро может привести, особенно у детей, к явлениям нарушения кровообращения.
У маленьких детей, в которых ревматические эндокардиты наблюдаются очень редко, эндокардит начинается и протекает как септическое заболевание, очень бурно, не давая иногда сначала никаких местных явлений в сердце (шумы, увеличение размеров сердца). Наблюдается преимущественно развитие общей бледности ребенка, временами приступы цианоза, ускорение дыхания при малом, частом пульсе; ребенок обычно гибнет при явлениях слабости сердца, а на секции иногда оказывается эндокардит.
В старшем возрасте начало ревматического эндокардита характеризуется обычно появлением ослабления первого тона возле верхушки, которая изменяется со временем в систоличний шум с появлением акцента на втором тоне легочной артерии и расширением границ сердца. Субъективные ощущения в виде боли и сжатие в участке сердца сначала обычно незначительные или даже отсутствуют. Очень постоянным симптомом при эндомиокардите есть стойкая тахикардия.
При злокачественном и быстром ходу эндокардита наблюдается озноб, очень раннее появление шумов и расширение границ сердца.
Ход ревматического эндокардита у детей продолжительный и прогрессирующий; острые явления стихают, согласно современным анатомическим исследованиям, не раньше 3-5 месяцев, но шум и увеличенные размеры сердца становятся постоянными. Лишь в редких случаях дело ограничивается одним приступом: значительно чаще у детей мы наблюдаем постоянные обострения и прогрессирование процесса, который и приводит к инвалидности.
Симптоматология пороков сердца у детей мало отличается от симптоматологии во взрослых. Дифференциальная диагностика поражения разных клапанов или их комбинаций базируется, как 1 во взрослых, на комбинации таких признаков и симптомов порока, как шумы, выслушивании в разных отделах сердца, изменение размеров и конфигурации сердца, состояние пульса, изменение кровяного давления и, в конце концов, экстракардиальные симптомы клапанных поражений сердца.
Прогноз при ревматическом эндокардите серьезный.
Если острый эндокардит не есть на исходе летально, то в скором времени он переходит в стойкий порок сердца, а в будущем возможные новые вспышки ревматической инфекции и новое обострение процесса в сердце.
Смертность от ревматических эндокардитов тесно связана с смертностью от ревматизма.
Лечение ревматических эндокардитов сводится преимущественно к постельному удержанию на время острого периода, который должно быть довольно продолжительным (см. раздел о ревматизме). Относительно сердечных средств, применяемых при нарушениях кровообращения (наперстянка и др.), то они обычно в остром периоде малоэффективные. В тяжелых случаях применяются камфара, кофеин и дигален. Обычно в остром периоде при сильном ускорении сердечной деятельности и болях на участок сердца кладут пузырь, С ЛЬДОМ.
Диета во время острого приступа должна быть легкой (молоко, суп, каши, овоще, фруктовое пюре, фрукты или фруктовый сок)..
О профилактике ревматических эндокардитов чудес, раздел о ревматизме.
Миокардит. Поражением миокарда почти всегда сопровождается каждое ревматическое поражение сердца.
Анатомическое ревматический миокардит принадлежит к так званым интерстициальных миокардитов и характеризуется появлением в соединительной между мышечной ткани своеобразных клеточных узелков (ревматическая талалаеви гранулема) (см. раздел о ревматизме).
В результате этого процесса образовывается склероз миокарда с возможным дальнейшим изменением всей или части мышечной ведущей системы сердца. Как и всякий миокардит, ревматический миокардит в наиболее резко выраженной форме дает те же самые клинические симптомы: бледность кожных покровов, одышка, иногда цианоз, малый ускоренный пульс, ослабленный сердечный толчок; нередко отмечается и увеличение печени.
В связи с тем, что миокардит при ревматической инфекции редко встречается изалевано, то и симптомы его обычно сливаются с симптомами эндокардита в одну общую клиническую картину поражения сердца.
Перикардит. Панкардит. Перикардит при ревматической инфекции - явление не редкое, особенно, когда он, присоединяясь к мио и эндокардита, дает клиническую картину панкардиту (поражение всех трех пластов сердца).
Анатомически ревматический перикардит характеризуется образование серозно-фибринозного (иногда гнойного) выпота как в пустоту сердечной рубашки, так и в толщу эпикарда. Со временем может образоваться экссудат, в результате чего возникают сращения ее облитерация перикарда.
Клиника. Перикардит, который присоединяется при ревматической инфекции к имеющимся уже явлениям миокардита и эндокардита, характеризуется сначала появлением шума трения перикарда; при наличии выпоту наблюдается постепенное увеличение сердечной тупости, а иногда и выпячивание сердечного участка.
При ревматическом перикардите не бывает такого большого выпота, как при туберкулезному, при котором так называемый сердечный горб (выпячивание сердца) бывает чаще и заметнее.
Прогноз при появлении перикардита в больного на ревматизм, который страдает заболеванием сердца, очень неблагоприятный; пан-кардит часто приводит к смерти, но иногда наблюдаются случаи улучшения (затихание процесса и восстановление сердечной компенсации).
Лечение и профилактика - те же самые, что и при эндокардитах: покой, холод на участок сердца; в случае потребности - камфара и кофеин.
