Хроническая туберкулезная интоксикация
У ребенка, уже инфицированной туберкулезом, иногда на протяжении длительного времени не появляется никаких симптомов болезни; лишь положительная реакция Пирке указывает на туберкулезную инфекцию организма. Такой ребенок сначала ничем не отличается от здоровых детей, но со временем у нее появляются первые признаки заболевания, которые выражаются большими или меньшими разладами общего характера: ребенок начинает худеть, теряет аппетит, появляется утомляемость, временами без видимых причин повышается температура; иногда ребенок покашливает.
Объективно при исследовании легких и других органов ничего патологического не отмечается или же оказываются небольшие отклонения от нормы. У таких детей реакция Пирке бывает положительная, и иногда при рентгенологическом исследовании оказывается небольшое увеличение лимфатических узлов. Эта нелокализованная или, верней, без ясной локализации форма туберкулеза имеет название хронической туберкулезной интоксикации; впервые она была описана О. А. Киселем, который дало подробное изложение ее симптоматики.
Иногда такое состояние выражено не очень резко, и ребенок обычно ведет образ жизни здорового ребенка; это - хроническая туберкулезная интоксикация И стадии.
Если эти разлады выражены очень резко и отмечается значительное отставание в приобретении веса и физическому развитию, стойкое повышение температуры, постоянное недомогание, головные боли, то мы имеем дело с хронической туберкулезной интоксикацией II стадии (J2).
Группа хронической туберкулезной интоксикации (J1 и J2) занимает большое место среди всех других туберкулезных заболеваний у детей (до 94%), тогда как другие ясно локализованные формы встречаются в 4-6% случаев. Заболевание это обычно сопровождается изменением (увеличением) лимфатических узлов корня легкого.
Периферические лимфатические узлы при хронической туберкулезной интоксикации бывают также измененные; они плотные и прощупываются иногда в таких местах, где в здоровых обычно не встречаются (торакальные на передней поверхности грудной клетки, подключичные, локтевые). Иногда эти узлы прощупываются очень рано, еще в грудном возрасте, который когда исключить другие заболевания (сифилис, кожные поражения и др.) обычно указывает на туберкулезную инфекцию.
Итак, по сути локализация туберкулеза обычно бывает не ясной, и на первый план выступают явления общего характера. Хроническая туберкулезная интоксикация не является следствием стабильного процесса, она может или постепенно затушевываться, причем ребенок кажется практически здоровой, и лишь реакция Пирке указывает, что организм инфицирован туберкулезом, или же у ребенка со временем процесс начинает ясно локализоваться в каком-нибудь органе, и тогда развивается одна из указанных ниже форм локализованного туберкулеза.
У грудных детей хроническая туберкулезная интоксикация имеет кое-что другой характер, но по сути она мало отличается от такой у старших детей. Обычно в первые месяцы жизни не отмечается какой-нибудь разности между детьми, родившимися от туберкулезной матери, и детьми здоровых матерей; ребенок может родиться нормального веса (однако часть таких детей имеет вес ниже нормы) и на протяжении первых 3-4 месяцев может развиваться нормально; тем не менее, мелкие уплотненные лимфатические узлы иногда уже прощупываются из первых дней жизни. Со временем ребенок начинает отставать в приобретении веса; иметь отмечает, что ребенок все время «простужается», часто кашляет и часто болит «гриппом»; аппетит у нее снижается, развивается нарезка выраженная анемия. Реакция Пирке на это время часто становится положительной, и оказывается картина туберкулезного заболевания, иногда без ясной локализации '.(хроническая туберкулезная интоксикация).
В других же случаях очень бурно развивается общий милиарный туберкулез. Клинические проявления первичного периода заражения легких у детей проходят мало заметно, - обычно в жизни приходится иметь дело преимущественно со вторичными проявлениями туберкулеза, когда инфекция из первичного костра рассеивается по разным органам, в том числе и по легким. Поэтому следующее описание локализованного туберкулеза у детей охватывает все формы вторичного распространения процесса по органам: так, это встречается преимущественно у детей приблизительно к 10-летнего возраста. Формы хронического туберкулеза легких (сухот) у старших детей и подростков по сути не отличаются от проявления их во взрослых.
