КОРЬ (MORBILLI)
Этиология. Возбудитель кори принадлежит к фильтрующимся вирусам. Он очень неустойчивый и вне организма человека быстро гибнет. В продромальный период и в первые дни высыпания вирус постоянно содержится на слизистых оболочках дыхательных путей, рта и конъюнктивы, а также в крови больного.
Эпидемиология. Восприимчивость человека к кори чрезвычайно большая. На нее переболеют не меньше 95% всех людей; итак, корь есть одной из наиболее распространенных болезней. Представление о том, что корь есть лишь детской болезнью, сложилось лишь вследствие того, что большинство населения болит ею в детстве.
Если корь высокомерничает в какую-нибудь местность, где долго не было кори и где имело людей болело ею раньше, то развиваются большие эпидемии, которые поражают почти поголовное все население. Такая эпидемия была описана Панумом в 1846 г. на Фарерских островах.
Такого же поголовного распространения среди тех, кто не болел корью, приобретает эта болезнь, когда она высокомерничает в детские коллективы, если не установить карантина и не принять меры специфической профилактики.
Высочайшая заболеваемость на корь наблюдается среди детей до 5 лет, редко болят ею дети до 6 месяцев и в порядке исключения - естественно выкармливании дети возрастом до 3 месяцев, который объясняется передачей невосприимчивости через плаценту и с молоком матери (пассивный иммунитет).
В тех очень редких случаях, когда иметь незадолго до родов заболеет на корь, ребенок рождается уже больной на корь в результате внутриутробного заражения.
Заболевание на корь, существуя постоянно в населенных пунктах, временами могут давать большие эпидемические вспышки, обычно через 2-4 года (периодичность эпидемий). Характерные сезонные колебания заболеваемости на корь, самое усиление ее в холодную пору года (в поздние осенние и зимне-весенние месяцы), что в значительной мере обуславливается изменением в настоящее время бытовых и гигиеничных условий жизни (большая скученность, недостаточное пользование воздухом и светом и др.).
Единым источником заражения есть больной на корь. Он становится заразным с самого начала продромального периода и остается таким до конца высыпания (после 7 дней от начала высыпания больной уже не является заразным).
Инфекция переносится воздушно - капельным путем во время чихания, кашля непосредственно от больного до здорового.
Через третье лицо, а также через вещи и предметы коревая инфекция, как правило, не передается; это наблюдается чрезвычайно редко и возможно лишь при непосредственном переходе обслуживающего лица от больного до здорового или же при передаче инфицированных вещей от больного до здорового.
Разносясь течением воздуха вирус кори может проникать через щели в стенах и замковые щели у помещение, соседнее с тем, где находится больной, а также через вентиляционные трубы из нижнего этажа в верхний. Этим объясняется наблюдаемое иногда распространение кори без непосредственного столкновенья с больным.
Через нестойкость коревого вируса после того как помещение уволено от пребывания больного, а также после окончания болезни, нет потребности делать дезинфекцию, а довольно того, чтобы хорошо проветрить и старательно убрать помещение.
Плохие жилищно-бытовые условия - теснота, несоблюдение чистоты и правил гигиены - оказывают содействие распространению заболеваемости и повышению смертности от кори.
После перенесенной кори остается иммунитет на всю жизнь.
В организме переболевшего образовываются коревые антитела, которые сохраняются на протяжении всего жизнь (с этим связанные предупредительные свойства сыворотки крови взрослых людей). Редкие случаи повторных заболеваний наблюдаются у детей, переболевших на корь в легкой форме на первом году жизни и преимущественно в переболевших на так называемый митигированый (ослабленный) корь после предупредительных прививок.
Патогенез. Влияние коревого вируса на организм очень сложный и своеобразный. При кори уже в начальный период очень ярко выраженные аллергические проявления; ими и осложнениями, которые рано наслаиваются, обуславливается тяжесть кори, а не проявлениями специфического токсикоза, присущий скарлатине, дифтерии и дизентерии и слабо выраженного при кори.
На высоте своего развития корь дает очень много проявлений, присущий анафилактичным состояниям, который сближает его с сывороточной болезнью (характер высыпь, катар слизистых, лейкопения и другие изменения крови, ваготоничным реакции со стороны вегетативной нервной системы и др.).
Коровая инфекция вызывает двоякого рода разлады в организме, так как коревой вирус, с одной стороны, есть сильным ядом для клеток нервной системы и эпителия слизистых, а со второго - имеет резкий алергизуючый влияние. Выражением этих его свойств есть ранение центральной нервной системы, эпителия слизистых, значительная реакция со стороны лимфатического и кроветворного аппарата, сильный разлад барьерных функций, нарушение витаминного хозяйства (в первую очередь относительно витаминов А и С), снижение иммунитета и создание общей и местной повышенной чувствительности к вторичной инфекции, особенно в тех системах организма, где ярчайший оказывается действие возбудителя кори (дыхательные пути).
Итак, коревой вирус подготавливает грунт для возникновения осложнений разной этиологии.
Указанные изменения иммунобиологического состояния, вызванные корью, целиком объясняют необходимость создания удобных условий окружения и режима для больных на корь, особенно детей раннего возраста.
Клиника. В ходу кори четко выделяются четыре периода:
1) инкубационный (скрытый), 2) продромальный, 3) период
высыпания и 4) период выздоровления (на протяжении которого наблюдается пигментация высыпи). Период инкубации (от момента заражения к началу клинических проявлений) длится 8-11 дней, редко до 3 недель.
В этом периоде клинических изменений нет. Отмечаются лишь своеобразные морфологическое и физико-химическое изменения крови (сначала увеличение, а потом уменьшение числа лейкоцитов, изменение вязкости, способность садиться и др.).
Удлиненная инкубация (21-28 дней) наблюдается после применения предупредительных прививок против кори у детей, которые имели
контакт с больными, а также иногда в тех случаях, когда корью заражается больной на другую инфекционную болезнь (например, на скарлатину).
Продромальный период длится 3-5 дней и таким образом от момента заражения к появлению высыпи минует обычно 12-15 дней.
Продромы начинаются повышением температуры (38-39°), изменением общего состояния, катарами слизистых оболочек. Появляются насморк, конъюнктивит, кашель. Кашель обычно сухой и навязчивый, нередко он бывает грубый, лающий, как при дифтерийном крупе.
Кожа обычно остается чистой; иногда на протяжении продромального периода на туловище, реже на лице, появляется высыпь в виде мелких разбросанных пятен, значительно реже скарлатина подобный. Наиболее характерные изменения слизистой рта и зева. При осмотре их в продромальному периоде наблюдается очень важный симптом, впервые описанный Филатовым (симптом Филатова). Этот симптом заключается в мелком лущении эпителия на слизистой щек против коренных зубьев в виде мелких беловатых блестящих пятнышек, окруженных незначительной краснотой. Слизистая теряет свой блеск, становится шершавой и приобретает пестрый вид. Пятна эти появляются в среднем за 2, а иногда за 3-4 дни к высыпанию. В тот же время или кое-что позднее в зеве отмечается пятнистая ангина.
Симптом Филатова патогномоничный для кори, т.е. наблюдается только при нем и имеет большое значение, давая возможность рано установить диагноз в начале продромального периода к появлению высыпи, изолировать больного и провести профилактические прививки, который может предотвратить развитие эпидемии.
Высыпание. В конце четвертых пор горячечного процесса все явления достигают наибольшей силы, и начинает появляться типичная высыпь (рис. 53).
Раньше за все он появляется на лице, на лбе, за ушами, потом распространяется по всему лицу, преимущественно сосредотачиваясь посреди лица (нос, подбородок, губы); этим коревой высыпь резко отличается от скарлатинозного, при котором центр лица остается белым (скарлатинозный треугольник). На 2-и день высыпь переходит на туловище, на 3-и - на концовки.
Характер высыпи - точечно - папулезный: начинаются изменения кожи из образование небольшой папулы - точечки, что кое-что повышается над уровнем кожи, а со временем увеличивается в размере, приобретает неправильные зубчатые очертания и при осмотре сбоку и на прикосновенье заметно выступает над уровнем окружающей кожи (экссудативный характер высыпи).
Местами высыпь сливается у неправильной формы поля, но даже когда высыпь слитый на значительном протяжении всегда остаются участка несмененной кожи. Цвет высыпи может быть очень разнообразный — от розового до насыщенно красного и цианотичного.
Рис. 52. Симптом Филатова при кори.
Рис. 53. Высыпь при кори.
Рис. 54. Ветряная оспа
Густота его разная. Нередко одновременно появляются мелкие: кровоизлияния.
Высыпь держится около 4 дней, потом начинает бледнеть, оставляя после себя темные пятна. Пигментация длится 1-1,5 недели. Иногда после побледнения высыпи наблюдается незначительное лущение на лице и на туловище (в отличие от лущения при скарлатине, при которой кожа на подошвах и ладонях не лущится).
В разжигании процесса (на 2- 3-и день высыпания) наблюдается довольно тяжелая картина: температура высокая, общий пруд ребенка плохой, лицо покрыто высыпом, одутловатое, слипшиеся от выделения века, значительный насморк, сильный сухой навязчивый кашель. В зеве - набухлость и краснота.
Нередко, особенно у маленьких детей, наблюдаются частые редкие испражнения с зеленью и примесью слизи (иногда такие испражнения бывают уже и в продромальном периоде). Со стороны крови в продромальном периоде и в начале высыпания отмечается лейкопения, уменьшение числа нейтрофилов, тромбопения. Симптом Филатова в конце и даже в середине высыпания исчезает. Отмечается воздержанное общее сочное припухание периферических желез.
Одновременно с побледнением высыпи (на 4- 5-и день высыпания) начинает довольно быстро улучшаться общее состояние и медленнее проходят катары.
Весь горячечный процесс длится близко 7-8 дней. После падения температуры остается нередко раздраженность ребенка, плохой сон, отсутствие аппетита и неустойчивая работа кишечника.
Формы кори. Корь может дать ряд вариантов, которые отличаются относительно тяжести.
Иногда наблюдаются очень легкие случаи заболевания, когда все симптомы выражены очень слабо, процесс быстро проходит и не дает осложнений. Нередко в таких случаях отдельные периоды кори протекают атипово и ускоренно, с небольшой температурной реакцией, со слабо выраженными катаральными явлениями и высыпом. Такой легкий ход наблюдается нередко у детей в возрасте к 4-5 месяцам, когда пассивный прирожденный иммунитет начинает исчезать, но еще не полностью исчез. Особенно же часто он встречается после применения против коревых прививок в тех случаях, когда ими не удалось предотвратить заболевание и оно развило в облегченной форме (так называемый митигированый корь). Обычно инкубация удлинена, продромальный период отсутствующий или сокращен к 1-2 дням, слабо выраженные катаральные явления, симптома Филатова часто не бывает, высыпь скудный (иногда, тем не менее, и довольно значительный, но высыпает он быстро, без характерного для обычной кори этапного развития); общее течение болезни очень легкое, как правило, без осложнений.
В других случаях, наоборот, наблюдаются тяжелые формы. Их тяжесть чаще всего определяется очень быстро наступающим воспалением легких с развитием цианоза и одышки.
Значительно реже, почти в порядке исключения, наблюдаются гипертоксичные формы кори, когда больной гибнет в первые дни заболевания от интоксикации, без осложнений. В етих случаях наблюдаются иногда геморрагии в кожу и кровоточность в слизистые оболочки (геморагичная форма). Конечно, однако, смерть от кори зависит от осложнений.
Осложнение. Наиболее частыми и опасными есть осложнения со стороны дыхательного тракта, особенно пневмонии. Слизистые оболочки дыхательных путей находятся в состоянии сильного раздражения под влиянием коревого яда; она действует не только на эпителий, приводя к его гибель, но проникает глубже, вызывая воспаление стенки трахеи и бронхов, перибронхиальной ткани и самой легочной паренхимы.
В связи с этим наблюдаемые при кори ларингиты и «бронхиты дают нередко тяжелый и продолжительный ход.
Коревые ларингиты дают иногда картину, которая напоминает дифтерийный круп. В продромальном периоде они протекают нередко за типом ненастоящего крупа. Эти ранние ларингиты большей частью проходят благополучно, так как изменения, которые лежат в их основе, не глубокие; только в редких случаях они могут привести к стойкому стенозу.
Иногда ларингит, который начался в продромальном периоде и почти исчез на период пигментации, снова обостряется на 8-10- 12-и день болезни, иногда же он впервые возникает в настоящее время. Это обострение или возникновения ларингита может быть связано нередко с так называемой «второй аллергической волной», при которой наблюдаются ухудшение общего состояния и осложнение.
Такие поздние ларингиты более опасные; имея в своей основе некротично -язвенном поражения гортани, они протекают или вяло, продолжительно, с афонией, беззвучным кашлем, иногда приводят к развитию гнойного перихондрит гортанных хрящей, или же довольно бурно, с развитием нарастающего стеноза, который нуждается в оперативном вмешательстве (в этих случаях показанная трахеотомия, а не интубация). Следует помнить и постоянно иметь в виду, что возникновение стеноза при кори может зависеть от наслоения дифтерийной инфекции (комбинация кори и дифтерии). Дифференциальная диагностика коревого ларингита от настоящего дифтерийного бывает часто очень затрудненная. Отрицательные результаты обязательных в этих случаях бактериологических исследований не могут иметь решающего значения. Поэтому рекомендуется в таких случаях, руководствуясь клинической картиной, вводить противодифтерийную сыворотку. Трахеобронхиты сопроводят обычно весь острый период болезни (период высыпи).
Коревые пневмонии бывают чаще мелко костровые (лобулярные) и сопровождаются бронхитом (бронхопневмонии). Процесс захватывает постепенно большие пространства легочной ткани, вызывая кашель с отхаркиванием, одышку, высокую неправильную температуру. Такие бронхиты нередко заканчиваются бронхоектазами (расширение бронхов) в связи с вышеуказанным воспалительным изменением стенки бронха (перибронхити) и сморщивание легкого вследствие развития соединительной ткани (циррозы). Нередко к пневмонии присоединяется гнойный плеврит. Иногда развивается гангрена и абсцессы легких (абсцедирующей пневмонии).
Пневмонии поражают чаще всего маленьких детей в возрасте к Из лет и обычно определяют смертность при кори.
Другим наиболее частым осложнением являются поражения травного тракта; нередко наблюдаются разные стоматиты, из которых наиболее опасным есть гангренозный стоматит и так называемый водный рак щеки, или н о м а. Это осложнение встречается и при некоторых других заболеваниях, обычно у детей изможденных, которые неправильно и недостаточно питались (брюшной тиф, дизентерия). Начинается болезнь из инфильтрата слизистой щеки, которая идет вглубь, захватывает кожу, и в центре которого начинается гангренозный распад, причем иногда вся щека и губы, а нередко и челюсть некротизуются. Это осложнение чаще всего ' приводит к смерти, но иногда процесс прекращается и больной вылечивается. Теперь нома встречается очень редко, преимущественно у очень изможденных детей. У девочек такое поражение может развить в участке половых губ.
Иногда могут развить септические шейные лимфадениты стрептококковой етиологиї.
Очень часто наблюдаются осложнение со стороны кишечника. В продромальному периоде и во время высыпания наблюдаются поносы, которые возникают вследствие действия коревого вируса; они обычно заканчиваются в начале периода выздоровления. Позднее возникающие колиты со слизисто - кровянистом поносом часто бывают обусловлены дизентерийной инфекцией: она развивается у детей, которые раньше болели дизентерией или же имели контакт с дизентерийными больными. Эти колиты при кори часто приобретают затяжной, упрямого хода, особенно у маленьких детей, который значительно ухудшает состояние, приводит к дистрофии, истощению, а нередко и к смерти.
Кроме дыхательного и травного тракта при кори уязвляются слизистые оболочки и других органов: наблюдаются конъюнктивиты, блефариты, отиты - простые и гнойные.
Отиты - осложнение, которые нередко наблюдаются при кори. Ранние коревые отиты часто бывают катаральными; они довольно редко сравнительно со скарлатиной приводят к перфорации барабанных перепонок, или же к необходимости их парацентез. Более тяжелый ход бывает при поздних отитах, которые развиваются после высыпания; они обычно гнойные, могут давать затяжной ход, усложняться мастоидитом (правда, значительно реже, чем при скарлатине) и является источником сепсиса, а иногда легочных абсцессов.
При таком затяжном ходу отита, когда, несмотря на проведение ранней и достаточной относительно дозирования пенициллинотерапии и всего комплекса лечебных мероприятий, процесс все же таки длится, необходимо быть очень внимательным и в случае развития мастоидиту своевременно провести хирургическое вмешательство.
К редким осложнениям кори принадлежат энцефалиты, которые развиваются обычно в период побледнения высыпи (на 5— 6-и день болезни). В части случаев они заканчиваются полным выздоровлением, но могут привести и к стойким неврологическим дефектам. Принимая во внимание вирусную этиологию кори и присущий вирусам способность поражать нервную систему, можно предположить специфический генез этих энцефалитов. Гнойные менингиты, которые наблюдаются при кори, возникают в результате вторичной инфекции при осложнениях кори пневмонией и отитом.
Очень характерное влияние кори на хронические инфекции, особенно на туберкулез.
Хронические инфекции вообще нередко обостряются во время и после острых инфекций; так, например, приходилось наблюдать обострение сифилиса во время дизентерии и скарлатины, обострение малярии - после скарлатины, обострение ревматизма - после и во время скарлатины. Однако некоторые инфекции - корь, коклюш, грипп - особенно часто вызывают обострение туберкулеза.
Туберкулезный процесс, который к заболеванию на корь протекал доброкачественно, может нередко после кори даты вспышка и перейти в активную прогрессирующую форму (казеозна пневмония, милиарный туберкулез). Поэтому детей, больных на туберкулез, следует особенно старательно оберегать от заражения корью (карантины, противокоревые прививка).
Причиной такой чувствительности туберкулезного процесса к кори есть, как думают, частота поражения дыхательных путей и наличие перибронхитив, которые втягивают у воспаление бронхиальные железы, которые несут в себе инкапсулеваный костер; кроме того, корь вызывает состояние измененной реактивности и снижение иммунитета (переход во время кори положительной реакции Пирке в отрицательную).
Под влиянием кори может не только настать обострение хронических инфекций, но, в связи со снижением иммунитета и сопротивляемости, возможное и более легкое заражения любой другой инфекционной болезнью, в среде которой находится больной в данный момент, или же активизация той, которая перед тем гнездилась в нем, не давая клинических проявлений. Так, известные случаи, когда в больных на кор на протяжении заболевания реакция Шика из отрицательной переходит в положительную, когда снижается титр реакции Видаля, обостряется дизентерия, усиливается чесотка, пиодермия, присоединяются другие инфекции.
Эти факты имеют большое значение в организации госпитализации и ухода за больным на корь.
Прогноз и смертность. Прогноз зависит от возраста и состояния ребенка, а также от того, есть ли осложнения. Корь наиболее опасная для маленьких детей возрастом до 3 лет, особенно для хлипких детей, больных на рахит и туберкулез.
Неосложненная корь чрезвычайно редко приводит к смерти. Больные на корь гибнут от осложнений, преимущественно от пневмонии, а маленькие дети, кроме того, от колитов, истощение, сепсиса и нома.
К смерти может привести также и туберкулез, который развил после кори.
Больничная летальность в предыдущие года колебалась от 10 до 20%. Особенно большая летальность была при одновременном заболевании на корь и другие инфекционные болезни (нор и скарлатину, корь и дифтерию).
В последнее время в связи со значительными успехами терапии коревых осложнений, в частности, применением сульфамидо и пенициллинотерапии, а также расширением всего комплекса лечебных мероприятий летальность от кори резко снизилась.
Гигиена, уход и лечения. Гигиена имеет огромное значение. Особое внимание надо уделять чистоте воздуха и постоянному проветриванию помещения. В теплую погоду больной может находиться на открытом воздухе. Температура воздуха в комнате не должна быть высокой (15-17°).
Помещение ни в коем случае не должно быть затемненным. Свет есть важнейшим биологическим фактором, который подвешивает стойкость организма. В связи с тем, что в больного все же таки существует некоторая светобоязнь, следует положить его главой к источнику света. Нельзя завешивать свет красными шторами или воспалять красные лампочки. Это не влияет благоприятно на процесс, а лишь создает раздражающую обстановку для больного.
Больному обязательно надо систематически делать ванны, и каждый день умывать. Лишать больного воды очень вредно для него.
Среди населения существуют относительно кори предрассудки: через боязнь «простуды» больной на корь ребенка лишают чистого воздуха, без которого не может правильно происходить, процесс выздоровления; ее боятся купать и умывать, завешивают окна темными или красными шторами. Всем этим объясняется возможный тяжелый ход кори и ее многочисленные осложнения, высокая смертность, которые наблюдаются среди детей тех семей, где не изжитые еще все эти предрассудки.
Питание больного на корь должны быть полноценным, в пище должны быть полноценные белки, жиры, углеводы, которые содержатся в овощах и фруктах, и витамины. В начальном периоде при наличии редких испражнений, особенно у маленьких детей, пища должна быть редкая и полуредкая и легко усваиваемая: молоко, особенно в виде кефира и кислого молока, киселе, компоты. Позднее - мясо, рыба, овоще, фрукты.
Конечно, для грудных детей огромное значение имеет сохранение возможности выкармливания их грудным молоком.
В период выздоровления следует назначать рыбий жир; витамины в виде соков и препаратов надо давать во все периоды болезни и после выздоровления.
Необходимо старательно присматривать за слизистыми оболочками и кожей. Глаза каждый день (2 раза на день и чаще) надо промывать 2% раствором борной кислоты или переваренной водой; повеки смазываются вазелином.
При резком конъюнктивиты и светобоязни, особенно у тех детей, в которых были изменения на конъюнктивы и роговой оболочке (фликтена, кератит), что легко обостряются при кори, можно кроме промывания глаз 0,85% раствором NaCl, закладывать на конъюнктив 2% ксероформную мазь.
При сильных выделениях из носа впускают теплое масло каплями; при значительном затруднении носового дыхания 1-2 разы на день впускают в нос раствор адреналина.
Rp. Sol. Adrenalini hydrochloric! 1 : 1000-1,0 Aq. destill. 9,0 MDS. По 2 капле 2-3 разы на день в нос.
Медикаментозное лечение. При неосложненной кори нет потребности прибегать к сердечному лекарству, так как вообще при кори сердечно-сосудистый препарат мало терпит.
Лишь в очень редких случаях тяжелой неосложненной кори токсичного или геморагичного характера могут возникнуть такие показания. Применяются кофеин, камфара, кардиозол под кожу, вливается рингеривський раствор с глюкозой под кожу или внутривенное.
При поносах и при значительных потерях воды, когда ослабевает тургор тканей, необходимо (кроме достаточного предоставления жидкости через рот) вводить ее под кожу. Вводят в зависимости от возраста 100— 500 мл рингеривського раствора пополам с 5% раствором глюкозы.
Явления трахеобронхита облегчаются при применении горячих (38-40°) ванн. Внутрь довольно давать щелочные воды (боржом и др.) или 2% раствор питьевой соды по чайной (десертной, столовой) ложке в горячем молоке.
Следует избегать в начальном периоде кори слабительных. Это мероприятие вообще в начале Инфекционных заболеваний не нужен, а при кори вредный, так как может вызвать продолжительный и прочный понос, который раздражая и без того раздраженную коревым ядом слизистую оболочку.
Лечение осложнений. Явления ларингита, которые угрожают развитием стеноза, кроме указанных выше мероприятий ухода, нуждаются в применении горячих ванн, общих и ножных горчичных обкаливаний, при неспокойном состоянии больных - предоставление бромидов внутрь, т.е. принятие тех мер, которые рекомендуются и при дифтерийном крупе.
Конечно, для грудных детей огромное значение имеет сохранение возможности выкармливания их грудным молоком.
В период выздоровления следует назначать рыбий жир; витамины в виде соков и препаратов надо давать во все периоды болезни и после выздоровления.
Необходимо старательно присматривать за слизистыми оболочками и кожей. Глаза каждый день (2 раза на день и чаще) надо промывать 2% раствором борной кислоты или переваренной водой; повеки смазываются вазелином.
При резком конъюнктивиты и светобоязни, особенно у тех детей, в которых были изменения на конъюнктивы и роговой оболочке (фликтена, кератит), что легко обостряются при кори, можно кроме промывания глаз 0,85% раствором NaCl, закладывать на конъюнктив 2% ксероформную мазь.
При сильных выделениях из носа впускают теплое масло каплями; при значительном затруднении носового дыхания 1-2 разы на день впускают в нос раствор адреналина.
Rp. Sol. Adrenalini hydrochloric! 1 : 1000-1,0 Aq. destill. 9,0 MDS. По 2 капле 2-3 разы на день в нос.
Медикаментозное лечение. При неосложненной кори нет потребности прибегать к сердечному лекарству, так как вообще при кори сердечно-сосудистый препарат мало терпит.
Лишь в очень редких случаях тяжелой неосложненной кори токсичного или геморагичного характера могут возникнуть такие показания. Применяются кофеин, камфара, кардиозол под кожу, вливается рингеривський раствор с глюкозой под кожу или внутривенное.
При поносах и при значительных потерях воды, когда ослабевает тургор тканей, необходимо (кроме достаточного предоставления жидкости через рот) вводить ее под кожу. Вводят в зависимости от возраста 100— 500 мл рингеривського раствора пополам с 5% раствором глюкозы.
Явления трахеобронхита облегчаются при применении горячих (38-40°) ванн. Внутрь довольно давать щелочные воды (боржом и др.) или 2% раствор питьевой соды по чайной (десертной, столовой) ложке в горячем молоке.
Следует избегать в начальном периоде кори слабительных. Это мероприятие вообще в начале Инфекционных заболеваний не нужен, а при кори вредный, так как может вызвать продолжительный и прочный понос, который раздражает и без того раздраженную коревым ядом слизистую оболочку.
Лечение осложнений. Явления ларингита, которые угрожают развитием стеноза, кроме указанных выше мероприятий ухода, нуждаются в применении горячих ванн, общих и ножных горчичных обвертаний, при неспокойном состоянии больных - предоставление бромидов внутрь, т.е. принятие тех мер, которые рекомендуются и при дифтерийном крупе.
В случае выявления в мазкую винцентивськой флоры - местное применение растворов сальварсана (10-15%).
При колитах - тепло на живот, горячие ванны, питание, как при дизентерии, диатермия, озокерит, а также химиотерапевтичные и антибиотическое средства, применяемые при лечении дизентерии (см. дизентерия).
При конъюнктивитах, если они приобретают более тяжелый ход и сопровождается язвенным поражением роговичной оболочки - назначают 2% ксероформную мазь, кокаин с атропином в конъюнктивальный мешок, пенициллину капли. Лечение осложнений со стороны глаз должны проводиться по указанию специалиста из глазных болезней.
Профилактика. Заразительность кори очень значительная; иммунитета, если ребенок не болел раньше на корь и если ей после контакта с больным на корь не делали прививки против кори, - не существует; поэтому опасность заражения в обычных условиях жизни детей очень разновески и угрожает особенно тяжелыми следствиями маленьким и хлипким детям.
Особенно суровых мер профилактики надо употреблять относительно защиты от коревой инфекции детей и особенно детских коллективов (яслей, детских садиков, больниц).
Чрезвычайно важный ранний диагноз, так как ребенок, изолированный от коллектива в первые дни продромального периода, может не быть источником распространения болезни. Отсюда вытекает необходимость надзора за детьми, которые приходят самые и каких приносят в коллектив, особенно в начале какого-нибудь горячечного заболевания. Каждая подозрительная относительно заболевания на корь горячечный ребенок должна быть старательно осмотренная (зев, слизи) и изолированная в отдельном помещении от других детей.
При столкновенье из заболевшим здоровые дети, которые не болели корью, подлежат карантину на 3 недели, и тем детям, которым делают прививку коревой сыворотки (див ниже), срок карантина удлиняется до 4 недель.
Выписка из больницы проводится при отсутствии осложнений через 8-10 дней после появления высыпи.
Помещения дезинфицируются путем проветривания, мытья и влажной уборки; формалиновая дезинфекция не нужна. Белье кипятят, платья чистят и проветривают.
Специфическая профилактика Применяется искусственная пассивная иммунизация. Метод ЕЕ был предложен и детально разработанный в 1919 г. Дегквицем и приобрел широкое распространение.
Он заключается в том, что здоровым детям, которые сталкивались с коровым больным в заразных стадиях (продромальный период, цветение), вводится под кожу сыворотка крови человека (ребенка или взрослого), что недавно переболела на корь. Такая кровь содержит в себе вещества (антитела), которые препятствуют развитию коревого микроба в организме того, кто заразился.
Теперь этот метод изменен в том понимании, которое впрыскивается сыворотка взрослого, поскольку почти все взрослые люди в детстве болят корью и вырабатывают к ней стойкий иммунитет.
Такую сыворотку получают от родителей ребенка или в родильных домах из плаценты.
Кровь впереди проверяют путем реакции Вассермана на отсутствие сифилиса, нагревают на протяжении 1 часа до 58° (инактивуют), чтобы окончательно вбить спирохету сифилиса, если бы случайно случился нераспознанный случай, и разливается в стерильные ампулы. Применяется также цитратная кровь от доноров.
Такая сыворотка впрыскивается в количестве 30-60 мл внутримышечно или под кожу ребенка, который сталкивался с больным на корь (место инъекции — обычно переднее внешняя поверхность бедра).
Чем раньше вводят такую сыворотку, тем надежнее эффект относительно предотвращения заболевания.
Обычно рекомендуется впрыскивать сыворотку не 4-позднее го дня после контакта (при впрыскивании сыворотки на 4-и день после контакта с больным на корь болеет 15%; на 5-и день—29%, на 6-и день — 65%; 6-после го дня—89%). При малых дозах введенной сыворотки (30 мл), примененной в первые дни инкубации, удается или совсем предотвратить заболевание, или же оно возникает в ослабленном виде (так называемый митигированая корь).
При больших дозах сыворотки (60 мл), если ее вводят рано (до 4— 5-го дня после контакта с больным на корь), можно почти полностью предотвратить заболевание на корь.
Невосприимчивость к кори у привитых детей длится близко 3-4 недель; если возникнет возможность нового контакта с больными на корь через 3-4 недели, необходимо дополнительно ввести сыворотку в меньшем количестве, но не меньше 6 мл.
Обязательным противокоревым прививкам подлежат: 1) дети в возрасте от 3 месяцев до 4 лет, которые имели контакт с больными на корь; 2) дети, которые находятся на излечении в детских больницах независимо от возраста; 3) дети дошкольного возраста свыше 4 годов, которые болят какую-нибудь хронической болезнью или выздоравливающими после острых заболеваний; 4) туберкулезные дети.
В больнице всем детям впрыскивают не меньше 60 мл сыворотки. В яслях при возникновении заболевания на корь здоровым детям впрыскивают по 30О мл сыворотки, а хлипким и детям из семей, где есть больные на туберкулез, — по 60 мл, чтобы по возможности уберечь их от заболевания на корь в данный момент.
Применение противокоревых прививок крепко вошло в широкую практику, и самая методика изготовления сыворотки значительно усовершенствовалась. В последние годы из сыворотки получены препарат гамаглобулина, который имеет в 25 раз большую концентрацию антител сравнительно с начальной сывороткой. Это дает возможность вводить вместо 30-60 мл сыворотки 1,5-3 мл гамаглобулина. В последние годы в научных институтах Советского Союза ведутся исследование по разработке метода активной иммунизации против кори.
