НАТУРАЛЬНАЯ ОСПА (VARIOLA VERA)



Этиология. Возбудитель оспы принадлежит к мелкие микроорганизмам, которые проходят через фарфоровые фильтры (фильтрующийся вирус).
Этим возбудителем есть, очевидно, так называемые тельца Пашена,- очень мелкие микроорганизмы, которые их обнаруживают при особых, способах окрашивания в гное оспенных пустул.
Возбудитель содержится в крови больного, в содержимом оспенных, пузырьков, в пробках. Оспенный вирус очень стойкий, переносит, высушивание и довольно долго сохраняется во внешней среде, поэтому вещи больного и окружающие предметы заразительные.
Болезнь чрезвычайно заразительная. Заразные также трупы умерших от оспы.
Болезнь передается путем прямого столкновенья, путем капельной инфекции, через третье лицо, которое сталкивалось с больным. Инфекцию могут разносить насекомого (мухи); во время беременности болезнь может передаться от матери плода, который рождается, пораженным оспенным высыпом.
Входными воротами для оспы есть обычно зев и верхние дыхательные пути. Заражение может состояться также через повреждение, кожи.
После перенесенной оспы остается стойкий иммунитет на всю жизнь.
Эпидемиология. Оспа была известна за давних давен. К XVIII столетие, когда Дженнер в Англии открыл способ искусственной иммунизации (вакцинации), наблюдались опустошительные эпидемии, которые поражали целые страны и приводили к огромной смертности населения, причем особенно сильно уязвлялись дети. В России оспа появилась в XVI столетии, когда наблюдался ряд больших эпидемий.
Со времени введения оспопрививания (вакцинации) и широкого его применение в разных странах большие эпидемии оспы прекратились. Теперь в тех странах, где оспопрививание есть обязательным, эпидемии оспы не существует. Отдельные заболевания и вспышки ее наблюдаются лишь у населения не привитого или какого давно не подвергали иммунизации.
Клиника. Болезнь характеризуется типичной температурной кривой, тяжелыми общими явлениями папульозно - везикулезно - пустулезным высыпом со следующим образованием пробка и рубцов, которые этапно развивается.
В типичных случаях болезнь протекает очень закономерно, делясь на такие периоды: а) скрытый, б) начальный, или продромальный, в) высыпание, г) нагноение, д) подсыхание.
Инкубационный период длится 9-10 дней, редко 14 дней, и проходит без клинических проявлений.
Для прививки оспы пользуются вакцинацией «коровьей оспы», инфекционной болезни, которая заключается в образовании пустул на вымени у коров. Гной этих пустул Дженнер применял как материал для прививок.

Болезнь начинается сразу высоким подъемом температуры (39-40°), потом головной болью, часто блеваниями. Быстро нарастает слабость, и больной взыскивает впечатление тяжелого. Типичные боли в пояснице, крестце, руках и ногах, часто отмечается раннее увеличение селезенки. Нередко в этом периоде : появляются продромальные высыпи в виде пятен на внутренние поверхности бедер и на животе, иногда кровоизлияния. Такое состояние длится 3 дня (начальный, или продромальный период); с 4-го дня начинается высыпание, которые сопровождаются временным улучшением общего состояния и снижением температуры (рис. 56).

Рис. 56. Случай натуральной оспы; кривая температуры

Высыпь появляется сначала на лице, особенно на лбе, на волосистой части главы, и почти одновременно на тыльной части кистей и пальцев: на 2-и день - на туловище и гуще высыпает на лице, а на 3-и день - и на концовках.
В самых начальных периодах высыпания - это небольшая папула, потом она становится большей и через 2-3 дни превращается в пузырек, наполненный полупрозрачным содержимым, с центральным вдавливанием («оспенный пупок»). Такие пузырьки высыпают и на слизистых оболочках (зев, конъюнктива, гортань, пищевод), притом почти всегда раньше, чем на коже (это надо иметь в виду как ранний диагностический симптом оспы).
На 8- 9-и день болезни содержимое оспенных пузырьков становится мутным, гнойным, и наступает второй период - период нагноения. Перед нагноением температура бывает невысокой и общее состояние улучшается, но, когда начинается нагноение пузырьков, снова наступает ухудшения - температура повышается очень высоко, самочувствие ухудшается, интенсивно высыпает высыпь, на лице он часто сливается, повеки отекают и слипаются, кожа отекает и вокруг пустул краснеет и припухает. Часть пустул лопается, сливаясь в очень болевые язвы. Это - тягчайший период для больного. Он супроводиться высокой температурой, часто помрачением сознания, маячениям, сердечной слабостью. В это время нередко может настать смерть. Продолжительность этого периода - 3-4 дни, а потом наступает последний период - подсыхание. С 10- 12-го дня температура начинает спадать, общие явления стихают, пустулы и язвы начинают подсыхать и превращаются у корочки. Сильное зудение принуждает больного чесаться и сдирать корочки, который может усилить негнойные процессы.
После подсыхания корочка отпадает, оставляя рябатину - рубец. Продолжительность подсыхания 2-3 недели.
Формы оспы. Легкие формы. В привитых, которые на протяжении нескольких лет (5-10) не подвергались вакцинации, может настать заражение и обычное более легкое заболевание - в а р и о-л об ї д. Температура невысокая, высыпь скудный, иногда в виде отдельных оспин, развитие укорочено. Осложнения наблюдаются редко. Рубцевание незначительное. Вся болезнь в случаях вариолоид заканчивается в 5-7-10 дней (а при обычной форме оспы - в среднем в 33 дня).
Тяжелые формы. Сливная оспа характеризуется чрезвычайно интенсивным высыпом, причем оспины, а потом язвы сливаются. Часто уязвляются слизистые оболочки. Осложнения частые, наблюдаются тяжелые искажения, особенно на лице, высокая летальность.
Геморагичная оспа дает две разновидности:
а) оспенный пурпур характеризуется значительными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки; смерть от сердечной слабости наступает так быстро, что типичный высыпь не успевает развить;
б) содержимое оспин просачивается кровью, и они приобретают черный цвет. Эта форма также часто заканчивается смертью.
Обе формы обычно бывают в не вакцинированных.
Осложнение многочисленные: со стороны кожи - абсцессы, флегмоны, со стороны слизистых оболочек - ангины, ларинготрахеїти, конъюнктивиты; со стороны внутренних органов - лобулярные пневмонии, нефриты, миоперикардиты, септические поражения суставов и пиемия.
Прогноз серьезный. Вариолоид обычно заканчивается благополучно. Геморагичная и сливная формы чаще всего заканчиваются смертью. У маленьких детей до 3 лет оспа очень опасная; причины гибели - септические процессы и пневмонии.
Лечение. Применяются симптоматичные мероприятия, так как специфических методов нет.
Организация ухода за больным на натуральную оспу имеет сильное большое значение. Особенно большое значение (кроме обычных мероприятий) имеет чистый воздух, воздержанной температуры помещения. Большое значение имеет чистота постельного и носильного белья.
Важный также уход за чистотой тела: теплые ванны назначают на протяжении всего процесса. В период нагноения при очень большом распространении высыпи, когда перекладывать и вытирать больного становится тяжело, надо применять колодные примочки. Высыпь смазывают крепким раствором марганцовокислого калия, а потом 2% ксероформной мазью, вазелином или прокипяченным маслом.
Ванны особенно целесообразные в период подсыхания пробка.
За слизистыми необходимо старательно присматривать: полоскать зев, смазывать губы маслом, промывать конъюнктивы борным раствором, впускать в конъюнктивальный мешок 2% ксероформную мазь.
Лечение осложнений - по общим правилам.
Питание должно быть достаточным и полноценным. В остром периоде пища должна быть редкой и полуредкой. Необходимо вводить достаточное количество витаминов.
Профилактика. Больные на оспу обязательно изолируются в отдельном помещении в больнице в связи с высокой заразностью процесса. Белье и комнату, где находится больной на оспу, старательно дезинфицируют.
Если возникнет случай оспы, всех окружающих подвергают вакцинации: так же должны быть вакцинированный и персонал оспенного отделения.
Больной может быть выписанная после отпадания пробка, но не раньше 40 дней от начала болезни.
Лучшим мероприятием борьбы с оспой является вакцинация (оспопрививание).
Иммунитет к оспе наступает на 9- 10-и день после прививки. Вакцинация, сделанная в первые дни инкубационного периода, т.е. через 2-3 дни после заражения, может еще предотвратить заболевание.