Недоношені діти



Недоношеною дитиною називається та дитина, яка народилася раніше 270—280 днів після зачаття. У первородящих матерів частіше народжуються недоношені діти, ніж у повторнородящих. Причини недоношеності іноді важко буває встановити. Найбільш частими причинами недоношування є різні захворювання матері: сифіліс, туберкульоз, малярія, хронічний нефрит, хронічні захворювання печінки, гострі тяжкі інфекційні захворювання (скарлатина, тифи та ін.). Крім того, дострокові роди можуть бути викликані часто повторюваними штучними абортами та різними захворюваннями статевих органів жінки.
Випадкова травма (падіння і удар у живіт), піднімання важких речей, тяжка фізична робота так само можуть бути причиною народження недоношеної дитини.
Передчасні роди можуть бути викликані також неповноцінним харчуванням жінки під час вагітності та недостачею вітамінів. Не виключена можливість народження недоношеної дитини внаслідок якої-небудь психічної травми, а також наявності тяжкої невропатії матері.
Ознаки недоношеності у дитини такі: 1) вага менша від 2500 г, зріст менший від 45 см\ 2) голова невідповідно велика порівняно до тулуба; крім великого тім'ячка, відкриті малий і бокові роднички; 3) уші дуже м'які і щільно прилягають до черепа; 4) шкіра суха, зморщена і вкрита пушком; 5) нігті іноді не доходять до кінця нігтьового ложа; 6) яєчка часто не спускаються в мошонку; 7) у дівчаток малі статеві губи видаються з-за великих; 8) голос слабий і пискливий.
Недоношені діти народжуються з ще більшою функціональною неорганізованістю центральної нервової системи, ніж діти, народжені в строк. Тому-то дихання у недоношених дітей поверхневе, неправильне, такі діти страждають припадками синюхи внаслідок недостатньо зрілої функції дихального апарата; крім того, у них часто бувають ателектази легень (ділянки, що не розправилися), які іноді займають значні поверхні, внаслідок, чого дихальна поверхня легень різко зменшується. Недостатність теплорегуляції призводить до надзвичайно швидкого охолодження дитини до 35° або до швидкого перегрівання її до 40°. Нарешті, недоношені діти дуже часто-не тільки не беруть груді, а й не можуть ссати ні з пляшечки, ні з ложечки, ні навіть з піпетки через незрілість смоктального і ковтального рефлексів.
Імунітет у недоношених дітей з тих самих причин недостатній: вони погано переносять інфекції, наприклад, грип і пневмонію.
Судинна система у недоношених дітей дуже ніжна, у них часто в результаті родів спостерігаються крововиливи в шкіру та в мозкові оболонки. Крім того, у таких дітей в дальшому надзвичайно часто розвивається рахіт і анемія.
Темпи РОЗВИТКУ недоношених дітей при умові ВІДПОВІДНОГО догляду за ними та правильного годування їх значно вищі, ніж у доношених дітей. Якщо доношена дитина до року потроює свою вагу, то недоношена дитина до цього віку збільшує свою вагу в п'ять разів, а іноді, коли при народженні була мала вага, то і в шість і навіть більше разів.
Здорова недоношена дитина з вагою не менш 2000 г нерідко до року доганяє у вазі доношену дитину такого самого віку.
Цифри зарубіжних авторів значно більшої смертності недоношених дітей, що доходить при первісній вазі їх у 1500—2000 г до 45%, а при вазі в 2000—2500 г — до 30%, в нашій країні тепер в багато разів знижені. А в деяких закладах (відділення для недоношених дітей Інституту педіатрії Академії медичних наук за даними Е. М. Кравець) у 81,5% недоношених дітей при вазі нижче 2000 г смертність була зведена до нуля.
Як довели спостереження останніх років, дальший розвиток недоношених дітей відбувається нормально як у фізіологічному, так і в психічному відношенні, і вони виростають повноцінними і нічим не відрізняються від своїх доношених однолітків.
Догляд за недоношеними дітьми. В минулий час недоношених дітей клали в закриті скляні ящики — к у в е-з й. Тепер цих апаратів зовсім не застосовують. При кожному родильному будинку організують палати для недоношених дітей із спеціальним режимом. Зараз же після народження дитину швидко змазують підігрітим кип'яченим рослинним або мінеральним маслом і одягають їй теплі панчохи, жилетку з простьобаної марлі й вати та ватний капор. В ногах дитини та по боках кладуть три пляшки або гумові мішки з гарячою водою (температура близько 45°). У випадку перегрівання (підвищення температури до 38—39°) грілки знімають. Переповивають дитину якомога швидше в підігріті пелюшки. Купають недоношених дітей при температурі води в 38—39° в добре нагрітій кімнаті (не менш як 20°) по змозі швидше, причому після ванни дитину загортають в теплі пелюшки.
Першу ванну роблять після відпадіння пуповини і потім повторюють кожні два-три дні. Перед тим як розпочати туалет недоношеної дитини, необхідно старанно вимити і зогріти руки. Особи з гнійними захворюваннями рук і хворі на грип до догляду за дітьми не допускаються. У недоношених дітей дуже часто бувають припадки асфіксії, від яких вони гинуть, якщо швидко не вжити відповідних заходів; таким дітям на протязі доби дають одну-дві подушки кисню, а при приступах синюхи, крім, вдихання кисню, роблять штучне дихання і вприскують стерилізоване камфорне масло 1—3 мл на один прийом або 3 поділи; 10% розчину кофеїну.
Якщо дитина бере грудь, то її прикладають до груді кожні 2 години—разом 10 разів на добу—з 6-годинним нічним проміжком. Звичайно діти швидко втомлюються при ссанні, а тому їх прикладають до груді від 2 до 5 разів; решту 5 разів дають дитині зціджене материнське молоко в кількості, необхідній у кожному окремому випадку. Коли дитина не висисає потрібної кількості молока з груді, то її догодовують через соску зцідженим материнським молоком. Коли дитина зовсім не бере груді, то її годують 10 разів на добу зцідженим грудним молоком. Якщо дитина не може ссати соску, то її годують з ложечки або через очну піпетку. У тих випадках, коли дитина зовсім не ковтає, її доводиться годувати через катетер № 12—15і шість— сім разів на добу. В міру того як дитина росте, її поступово починають годувати через соску, а потім прикладають до груді.
Недоношена дитина потребує більшої кількості калорій, ніж звичайна дитина, а саме 140—150 калорій на 1 кг ваги. Якщо у матері не вистачає грудного молока, то кращим докормом є зціджене жіноче молоко або кислі сколотини з 5% цукру. Застосування звичайних сумішей з відваром іноді так само дає хороші результати при докормі. Якщо зовсім нема грудного молока, то можна вигодовувати недоношену дитину звичайними сумішами з відваром і давати на день одну-дві пляшечки сколотин з цукром. При поганому набуванні ваги додають до звичайних сумішей для збагачення білками 2—4% декілька разів протертого сиру (1/2 або 1 чайна ложка на пляшечку) або 1/4 чайної ложки білкового препарату плазмону, скип'ятивши один раз з ним суміш; перед годуванням суміш старанно збовтують. Недоношеним .дітям, зважаючи на часте захворювання на рахіт, необхідно з 2 місяців давати фруктові соки і риб'ячий жир, починаючи з 2—3 капель і доходячи до 1/2 або 1 чайної ложки 2 рази на день. Прогулянки в холодну пору дозволяються тільки тоді, коли дитина досягає 3 кг ваги.