ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАЗЛАДЫ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Кроме органических поражений сердца у детей и наличия при них органических шумов, наблюдаются и неорганические шумы вследствие функциональной недостаточности сердца. При этом нередко отмечается и увеличение границ сердца.
Эти неорганические шумы, которые иначе называются случайными, функциональными, могут выслушиваться, правда, не часто и у самых маленьких детей, которые обычно болят пневмонией, анемией, сепсисом и другие заболевания, но у практически здоровых трудных детей такие шумы очень редкие. Кое-что чаще функциональные шумы возникают у детей в возрасте - 1-3 лет.
У дошкольников такие неорганические шумы наблюдаются в 10-12% случаев, но чаще всего они бывают в школьников (близко 20-25%) и особенно часто у подростков того и второго пола, в которых они встречаются примерно в 40% случаев, а иногда и чаще. Появление неорганических функциональных шумов связанная с выросшими особенностями развития ребенка и, в частности, с развитием ее сердечно - сосудистой системы и регулирующих ее деятельность центральной нервной системы и эндокринного – вегетативно - эндокринного аппарата. Различают (Н. И. Осиновський) четыре группы функциональных шумов в зависимости от механизма возникновения.
Шумы, которые зависят от изменения состава крови и скорости течений крови. К ним принадлежат так называемые а анемические шумы, которые возникают при некоторых заболеваниях, которые ведут к развитию анемии (малярия, пневмония, возвратный тиф и др.), или после них. Тяжелые заболевания крови (аплаетичная анемия, лейкозы), а также острые кровотечения могут обусловить функциональные шумы в сердце. Шумы эти зависят, очевидно, от изменения физико-химического состава крови и нарушение питания мышцы сердца.
Сердечно-мышечные шумы, или экстракардиальные шумы, образовываются при сокращении сердца, когда в близлежащий к нему подвижный край легкого будто вгоняется воздух у альвеолы. Это проникновение воздуха вызывает звук, который напоминает сердечный шум.
Шумы от сжатия возникают чаще всего от сжатия легочной артерии грудной клеткой у детей, которые имеют плоскую и длинную грудную клетку, а также от сжатия легочной артерии увеличенными бронха - пульмональными узлами, которые в участке II меж реберья слева констатируются перкуторно и подтверждаются при рентгенологическом исследовании.
Шум в таких случаях лучше всего выслушивается на легочной артерии. Он короткий, но имеет жесткий или скребущий тембр, мало проводится у стороны, усиливается в горизонтальном положении и после выдоха.
Шумы атоничные и гипертонические, что зависят от изменения тонуса сердечной мышцы.
Атоничные шумы возникают вследствие снижения тонуса папилярних мышц сердца и мышц, которые окружают левый атриовентрикулярные отверстие на почве общей атонии миокарда. Бывают они у детей в периоде выздоровления от острых инфекционных заболеваний или. при разладах питания. При этом у детей нередко бывает снижение кровяного давления, общая слабость, склонность к головокружению.
Гипертонические шумы образовываются вследствие повышенного тонуса папиллярных мышц, который может привести к неполному захлопывание створок клапана, а от этого и неполного закрытия левого атриовентрикулярного отверстия. Такие шумы могут встречаться как у практически здоровых детей, так и у детей при разных заболеваниях, особенно в ранние фазы их, и зависят от повышенного тонуса парасимпатичного отдела вегетативной нервной системы (проявление ваготонии).
