ФУНКЦІОНАЛЬНІ РОЗЛАДИ СЕРЦЕВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ
Крім органічних уражень серця у дітей і наявності при них органічних шумів, спостерігаються і неорганічні шуми внаслідок функціональної недостатності серця. При цьому нерідко відзначається і збільшення границь серця.
Ці неорганічні шуми, що інакше називаються випадковими, -функціональними, можуть вислухуватись, правда, не часто і у самих маленьких дітей, що звичайно хворіють на пневмонію, анемію, сепсис та інші захворювання, але у практично здорових трудних дітей такі шуми дуже рідкі. Дещо частіше функціональні шуми виникають у дітей у віці — 1—3 років.
У дошкільників такі неорганічні шуми спостерігаються в 10— 12% випадків, але найчастіше вони бувають у школярів (близько 20—25%) і особливо часто у підлітків тієї і другої статі, у яких вони зустрічаються приміром в ЗО—40% випадків, а іноді й частіше. Поява неорганічних функціональних шумів зв'язана із зрослими особливостями розвитку дитини і, зокрема, з розвитком її серцево-судинної системи і регулюючих її діяльність центральної нервової системи і вегетативно-ендокринного апарата. Розрізняють (Н. І. Осиновський) чотири групи функціональних шумів залежно від механізму виникнення.
Шуми, які залежать від зміни складу крові і швидкості течій крові. До них належать так звані а анемічні шуми, що виникають при деяких захворюваннях, які ведуть до розвитку анемії (малярія, пневмонія, поворотний тиф та ін.), або після них. Тяжкі захворювання крові (аплаетична анемія, лейкози), а також гострі кровотечі можуть обумовити функціональні шуми в серці. Шуми ці залежать, очевидно, від зміни фізико-хімічного складу крові і порушення живлення м'яза серця.
Серцево-м'язові шуми, або екстракардіальні шуми, утворюються при скороченні серця, коли у прилеглий до нього рухомий край легені ніби вганяється повітря в альвео-ли. Це проникнення повітря викликає звук, що нагадує серцевий шум.
Шуми від стиснення виникають найчастіше від стиснення легеневої артерії грудною кліткою у дітей, що мають плоску й довгу грудну клітку, а також від стиснення легеневої артерії збільшеними бронхо-пульмональними вузлами, які в ділянці II міжребер'я зліва констатуються перкуторно і підтверджуються при рентгенологічному дослідженні.
Шум у таких випадках найкраще вислухується на легеневій артерії. Він короткий, але має жорсткий або скребучий тембр, мало проводиться в сторони, посилюється в горизонтальному положенні і після видиху.
Шуми атонічні і гіпертонічні, що залежать від зміни тонусу серцевого м'яза.
Атонічні шуми виникають внаслідок зниження тонусу папілярних м'язів серця й м'язів, що оточують лівий атріовентрикулярний отвір на ґрунті загальної атонії міокарда. Бувають вони у дітей в періоді видужання від гострих інфекційних захворювань або. при розладах живлення. При цьому у дітей нерідко буває зниження кров'яного тиску, загальна слабість, схильність до головокружіння.
Гіпертонічні шуми утворюються внаслідок підвищеного тонусу папілярних м'язів, що може призвести до неповного захлопування стулок клапана, а від цього і неповного закриття лівого атріовентрикулярного отвору. Такі шуми можуть зустрічатись як у практично здорових дітей, так і у дітей при різних захворюваннях, особливо в ранні фази їх, і залежать від підвищеного тонусу парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи (прояв ваготонії).
