СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ
Определение. Сывороточная болезнь - аллергическое заболевание, которое возникает в результате парентерального введение в организм человека инородного белка.
Она возникает в результате впрыскивания с лечебной или профилактической целью разных сывороток. Обычно применяется лошадиная сыворотка, которую вводят тем или другим способом: под кожу, в мышцу, в вену, в спинномозговой канал и в редких случаях при особых показаниях субокципитально или (у грудных детей) в бочечный желудочки.
Клиника. После подкожного или внутримышечного впрыскивания вокруг укола остается на протяжении 1 - 2 дней некоторая болевая припухлость (травматическая реакция).
Розссасывание при внутримышечной инъекции происходит быстрее, чем при подкожной. После впрыскивания в канал и в вену остаются следы от уколов.
Время появления признаков сывороточной болезни, их интенсивность и продолжительность отличные в зависимости от того, или вводили сыворотку впервые или повторно.
При первом впрыскивании инкубационный период длится 7 -12 дней, реже до 15 - 20 дней; на протяжении инкубационного периода каких-нибудь проявлений не наблюдается.
Начиная с 7-го дня, могут развить симптомы, которые состоят из общих явлений со стороны нервной и сосудистой системы, изменений со стороны кожи, лимфатических желез, суставов и крови. Наиболее частым и ранним симптомом являются повышения температуры неправильного типа, который длится от нескольких дней до 3 недель. На протяжении сывороточной болезни могут быть перерывы, когда симптомы исчезают и потом появляются снова (рецидив).
Проявления со стороны центральной нервной системы выражаются в общей разбитости, плохом расположении духа, раздраженность, головной боли, часто блевание, изменению вегетативной нервной системы характеризуются повышением парасимпатичного тонуса (ваготония).
Типичными есть проявления со стороны сердечно-сосудистой системы - ускорение и некоторое ослабление пульса (при несмененных в большинстве случаев размерах сердца) и, как правило, снижение кровяного давления'.
В более тяжелых случаях отмечается цианотичный оттенок высыпь и цианоз губ и концовок.
Нередко наблюдаются редкие, ускоренные испражнения, иногда даже с примесью крови. В моче появляется белок (альбуминурия).
В крови на высоте проявлений заболевания наблюдается лейкопения и снижения числа нейтрофилов, РОЕ сначала снижается, потом повышается, количество тромбоцитов уменьшено.
Со стороны легких довольно часто отмечается острое расширение (эмфизема), иногда наблюдается кашель, чиханье и явления бронхита (раздражение блуждающего нерва).
Наиболее постоянное и значительное изменения наблюдаются со стороны кожи и подкожной клетчатки в виде разнообразных высыпов и отеков. Высыпи чаще всего бывают экссудативного характера, которые напоминают кропивянку или высыпь при заболеваниях на корь или краснуху, иногда скарлатиноподобный. Нередко возникают кровоизлияния разной силы.
Высыпи появляются наираньше на месте впрыскивания, а потом могут распространиться по всему телу, они сопровождается зудением, которое есть характерным для них.
Экссудативные высыпи часто сопровождается местными и общими отеками, особенно часто на лице и концовках. Они зависят не от поражения почек, а от задержки воды в тканях в связи с изменением физик-химических свойств тканей.
Характерным есть и то, что высыпи на протяжении дня и даже нескольких часов могут изменять свой вид и интенсивность и что они вообще отличаются довольно значительным полиморфизмом.
Очень типичным есть припухания лимфатических желез, которые наступает чаще и раньше, чем все другие явления. Припухание идет от места впрыскивания. Это увеличение лимфатических желез может быть единым симптомом скрыто протекающего или слабо выраженной сывороточной болезни: в этом заключается его диагностическое значение. Нередко становятся болевыми и припухают суставы.
Ускорение пульса с одновременным падением кровяного давления есть очень характерным признаком сывороточной болезни и помогает распознать ее в неясных случаях.
При повторных впрыскиваниях сыворотки, если не был применен способ Безредка, картина изменяется: 1) сывороточная болезнь встречается значительно чаще (в 90% случаев вместо 30 - 60% в тех, что достали сыворотку впервые); 2) начинается она значительно раньше, иногда сейчас же после впрыскивания, и дает значительно тяжелый ход. Различают немедленную (общую и местную) и ускоренную реакцию.
При немедленной местной реакции почти непосредственно после впрыскивания (без обычной 7- 12-дневной инкубации) появляется на месте инъекции отек ткани и краснота, иногда довольно болевая, так что картина напоминает острое воспаление (будто флегмону, которая начинается, или рожу); температура при этом значительно повышается, и быстро развивается общий симптомокомплекс сывороточной болезни. Наиболее резкие проявления немедленной местной реакции представляет феномен Артюса - асептический анафилактический некроз на месте введения сыворотки, которая быстро образовывается и приводит к змертвиння кожи и подкожной клетчатки со следующим образованием медленно гранулющей язвы.
Немедленная общая реакция проявляется быстрым (на протяжении первых 6-12-24 часов после впрыскивания) развитием шока (анафилактический шок) с падением пульса, кровяного давления, бледностью, цианозом, повышением температуры, одышкой, блеванием, болями в животе, поносом со слизью и кровью, иногда с общей картиной коллапса. Со временем быстро появляется висип и другие симптомы сывороточной болезни. Наиболее опасным в этом понимании есть введения сыворотки в вену в повторно прививают. Если после первого введения сыворотки срок свыше 6 месяцев, то немедленная реакция, как правило, не возникает. Однако организм остается еще в состоянии повышенной чувствительности и вторичное введение сыворотки может привести к ускоренной реакции. При ускоренной реакции все явления разворачиваются до 5-6 дней инкубации и протекают сильнее, чем обычно.
Патогенез. Причиной сывороточной болезни есть действие инородного (лошадиного) белка, введенного не через кишечный канал, а прямо в кровь или ткани (парентеральные), где продукты его распада вызывают своеобразную реакцию организма.
Рядом ученых было доказано, что впрыскивание даже мизерных доз белка делает организм человека и животных очень чувствительным относительно такого же белка, если его вводить повторно, особенно после определенного перерыва (свыше недели), - организм становится сенсибилизированным (сильно чувствительным) и отвечает другой измененной и качественно, и количественно реакцией (аллергической ' реакцией) на повторное введение белка.
слов: «аллос» - другой,
Слово «аллергический» происходит от греческих «ергея» - действие, реакция (другая реакция).
Такая повышенная чувствительность, когда экспериментальные животные сенсибилизированы впереди несколькими очень малыми дозами белка, введенными парентеральные (в вену или брюшину), быстро гибнут с явлениями шока при еще одном таком же впрыскивании, сделанному через определенный промежуток времени, называется анафилаксией.
Организм человека имеет такую измененную чувствительность относительно белка животных, введенного под кожу, а в случаях повторных введений отвечает реакциями повышенной чувствительности, которые и есть симптомами сывороточной болезни, ее суть заключается в очень сложных биохимических изменениях, которых при этом испытает весь организм. Изменяется в значительной мере обмен веществ (водный, белковый, углеводный, газовый), изменяются реакции со стороны нервной системы, сердечно-сосудистого аппарата и костного мозга.
Частота сывороточной болезни при употреблении разных лечебных сывороток колеблется в широких границах (10-70%, в среднем около 25-50%) и зависит от способа изготовления сыворотки, ее дозы, способа введения, от того, или был применен с целью десенсибилизации метод Безредка, или вводилась сыворотка первично или повторно и, в конце концов, от индивидуальных свойств организма.
Сывороточную болезнь далеко нельзя считать безвредной для организма. Кроме возникающих неприятных явлений в виде высыпи, зудение, болел в суставах, во время сывороточной болезни наблюдается некоторая слабость сердца, которое очень опасно для больного, например, с дифтерийным миокардитом; кроме того, сывороточная болезнь может оказывать содействие ухудшению основного процесса и повышать восприимчивость к другим инфекционным заболеваниям. Так, во время сывороточной болезни нередко наблюдается обострение гнойных процессов, ухудшение хода воспаления легких, появление снова валюту в зеве или усиление проявлений крупа2 при дифтерии, обострение дизентерии. В конце концов, сывороточная болезнь может быть фактором, который оказывает содействие более легкому заражению внутренне больничными заболеваниями, если они занесены в больничные отделения. Все это принуждает внимательно оценивать показание к впрыскиванию сыворотки, особенно повторного.
При повторных введениях не следует делать перерыва свыше 6-7 дней, во избежание анафилактических явлений.
Осложнение. Травматические: перелом иглы, кончик которой остается под кожей или между остистыми отростками .позвоночника при люмбальный пункции; иглу нужно вынуть хирургическим путем. Если попадает воздух вместе с сывороткой под кожу (хруст и крепитация), может возникнуть нагноение.
При введении сыворотки необходимо соблюдать наиболее суровой
Слово «анафилаксия» происходит от греческих слов и означает «отсутствие защиты».
Такие обострения воспалительного процесса на слизистых с выпотом и обострением стеноза есть не рецидивом дифтерии, как думали, а часто анафилактическим процессом; поэтому в таких случаях не следует вводить новых порций сыворотки. При крупе в этом периоде нужно избегать повторных интубаций, применяя их лишь в случае неотложных показаний.
асептики, чтобы не занести инфекции; лучше впрыснуть сыворотку в бедро (а не в ягодицу или в живот).
Профилактика. Наиболее действующим способом являются освобождения лечебных сывороток от лишнего белка, получение так называемых диализованых очищенных сывороток, при которых снижается процент сывороточной болезни, но главным образом ослабевает ее тяжесть.
При применении обычных сывороток важно не делать перерывов между впрыскиваниями свыше 7 дней. Необходимо старательно собирать анаменез и у детей, которым когда-нибудь были сделаны вливания сыворотки, не применять через опасность анафилактического шока внутривенных впрыскиваний. Чувствительность после введения какой-нибудь сыворотки сохраняется до 7 лет. Организм наиболее чувствительный на протяжении первых 3-5 месяцев после впрыскивания.
При обычном внутримышечном введении нужно всегда применять способ Безредка: за 1,5—2 часа к введению массивной дозы впрыснуть в мышцу, 1мл сыворотки. Этот способ предотвращает анафилактическим явления и ослабляет тяжесть симптомов сывороточной болезни. Сыворотку нужно вводить хорошо подогретой, медленно. Во время сывороточной болезни приходится временно прекращать введение сыворотки в вену и спинномозговой канал.
В этом периоде при введении под кожу и в мышцу прибавляют к сыворотке 0,5—1 мл адреналина (1 : 1000).
Лечение. При зудении назначают обтирание водой со спиртом или с уксусом. Успокоительно влияют теплые ванны. При болях в суставах применяют тепло и шину. При шоке вводят под кожу 0,5—1 мл раствора Sol. Adrenalini (1 : 1000), а также другое сердечно-сосудистое лекарство: эфедрин, кофеин, кардиазол, кордиамин.
Помогает введение инсулина .(5-10 единиц) 2 раза на день одновременно с глюкозой, а также эндоназальное введение адиурекрину (препарат гипофиза в виде порошка). Вводится в нос в дозе 0,025 1-2 раза на день.
В последнее время полученные данные о хорошем терапевтическом эффекте при сывороточной болезни от применения димедрола в дозах от 1,01 до 0,03 (в зависимости от возраста) 2-3 раза на день.
Антитоксин в сыворотке, как известно, связанный исключительно с глобулиновою фракцией белка; это дает возможность, не уменьшая эффективности действия сыворотки, освободить ее от лишнего белка, альбумина, который оказывает содействие развитию сывороточной болезни. Такое .концентрирование, освобождение сыворотки от всех белков, кроме глобулина, наиболее удобное. Этот способ применяется сейчас относительно ряда сывороток (дифтерийная, скарлатинозная, дизентерийная).
В последнее время для уменьшения количества и тяжести сывороточной болезни рекомендуется дифтерийная сыворотка, подвергнутая, кроме анализа, действию ферментов желудочного сока (так называемая сыворотка «диаферм»). При применении этой сыворотки резко снижается (до 0,5-1%) частота сывороточной болезни и притом не наблюдается тяжелых ее форм.
