СВИНКА (PAROTITIS EPIDEMICA)
Этиология. Возбудителем эпидемического паротита есть фильтривный вирус.
Эпидемиология. Свинка - болезнь преимущественно детского возраста, чаще на нее болеют дети в возрасте 5-15 лет. В грудном возрасте это заболевание наблюдается редко. Взрослые болеют преимущественно в младшем возрасте (от 18 до С лет). Больших эпидемий свинка обычно не дает, но в коллективе, особенно при плохих гигиеничных условиях и возможности близкого контакта, может вызвать ряд заболеваний. Возбудитель проникает через слизи зева и глотки путем прямого контакта и капельной инфекции; инфекция не передается ни через вещи, ни через третье лицо. Меньшая заболеваемость на свинку (сравнительно с корью, коклюшем, ветреной оспой) объясняется, очевидно, более ограниченной возможностью для заражения (нахождение вируса в слюне, отсутствием кашля) и меньшей восприимчивостью человека к этой инфекции. Больной заразный из первых часов заболевания, а возможно, даже и за несколько дней до появления припухания желез; заразительность держится на протяжении 2-3 недель от начала заболевания.
Патогенез. Болезнь есть общим заболеванием всего организма с характерной локализацией процесса. При этом заболевании уязвляются: И) система слюнных желез (околоушная, подчелюстная, подъязычная), 2) половые железы (яичники и яички), а иногда и другие железы (щитовидная, поджелудочная), 3) нервная система и внутреннее ухо. О том, что свинка есть общим процессом, а не местным заболеванием околоушной железы свидетельствуют, кроме множественной локализации процесса, своеобразная реакция со стороны крови и кроветворного аппарата, цикличность хода, иногда рецидивы, изменения в спинномозговой жидкости (лимфоцитарная реакция) и иногда мозговые разлады, в конце концов, стойкий иммунитет на всю жизнь.
Клиника. Инкубационный период длится 11—21 день, чаще 18 дней. Начинается болезнь нередко общими явлениями — недомоганием, головной болью, иногда носовым кровотечением. В тяжелых случаях может быть блевание, судороги и менингеальные явления. Температура дает довольно высокие подъемы-иногда к 40°.
В других случаях эти общие явления выраженные слабо, и процесс сразу обозначается местными явлениями. Начинаются боли при жевании и при раскрытии рта, а потом быстро появляется своеобразная тистувата припухлость и отечность перед ушной раковиной и под ушной мочкой согласно местоположению gl. parotis, которая и прощупывается в виде увеличенной, слегка болевой опухали. Припухлость может распространяться довольно далеко вниз и вверх от указанных границ. Кожа над припухшей железой лоснится, но не краснеет, флюктуации не наблюдается. Обычно в начале, а нередко и на протяжении всего процесса поражения бывает односторонним, чаще слева. В других случаях болезнь в первые дни сразу поражает обе железы.
Отечность ткани над пораженной железой бывает в некоторых случаях очень значительная, резко изменяется лицо, приобретая такого вида, через который болезни и было предоставлено немного смешное название (свинка).
При осмотре пустоты рота нередко наблюдается поражение слизистой щеки возле губ стеноновой протоки или же отекший валик слизистой, причем именно губы имеют вид синевато-красной точки.
В органах особых изменений нет, язык умеренно обложен, иногда изменяется слюноотделение, то усиливаясь, то, наоборот, уменьшаясь. Лимфатические железы не берут участия в процессе. В крови отмечается лейкоцитоз и моноцитоз. В моче изменений не наблюдается. На 4- 5-и день все явления достигают наибольшей силы, а потом наступает постепенное ослабление болезненных проявлений; температура опадает литично, и все заканчивается на 8- 10-и день, если процесс не поражает других желез: околоушной железы со второй стороны (если процесс был односторонний), подчелюстных слюнных желез с одного или с обеих сторон.
При изолированном с самого начала поражении подчелюстных желез (g. submaxillaris) болезнь может протекать атипово и не распознаваться, характеризуясь довольно значительным отеком передней части шеи, которая напоминает отек при тяжелой токсичной дифтерии.
Осложнения наблюдаются обычно лишь у детей более старшего возраста. Из осложнений, вызванных действием самого инфекционного фактора, можно указать на воспаление яичка (орхит) у мальчиков и воспаление яичников у девочек. Обычно орхиты начинаются во время спадания температуры; появляется боль и припухлость яичка, температура снова повышается. Процесс длится 1 -1'/2 недели и обычно заканчивается благополучно, лишь изредка вызывая атрофию органа. Воспаление яичников у девочек наблюдаются ближе к периоду полового созревания. Ход обычно благоприятный. Как редкие осложнения бывают маслить, панкреатиты, воспаления щитовидной и зобной железы. Не так редко наблюдаются серозные менингиты и менингоенцефалиты, обычно доброкачественного хода.
Описанные периферические невриты и поражения внутреннего уха (лабиринтиты), с глухотой, которая развивается как их следствие, на одно или оба ушей. Очень редкие нефриты и серозные поражения суставов и эндокардиты. Иногда бывают осложнения, вызванные вторичной коковой инфекцией-бронхиты, пневмонии гнойные отиты.
Рецидивы. Иногда процесс, который якобы целиком закончился, неожиданно через 2 - 3 недели вспыхивает снова, поражая нередко ту же самую железу, что и при первом приступе; ход рецидивов более короткий.
Прогноз благоприятный. Смертные случаи бывают как редкое исключение.
Лечение - симптоматичное. Кроватный режим, диета - легко усваиваемая пища, которая не затрудняет жевания, т.е. редкая и полуредкая. Важное значение имеет уход за ртом: хорошо влияют полоскания 0,85% раствором NaCl или борной кислоты. На пораженную железу кладут тепло в разных видах: грелки, компресс или просто сухая ваттная повязка, смазывание камфарным маслом. При орхите и воспалении яичников назначают тепло и покой. Другие осложнения лечатся, по общим правилам.
Профилактика. Изоляция заболевшего, согласно правилам, прекращается, через 21 день после начала явлений. Дети, которые сталкивались с больным, также подлежат карантина на 21 день от момента контакта, причем в первые 10 дней их можно допускать с детские учреждения. Дезинфекция проводится общая в виде проветривания, чистки и мытье. Если ребенок заболел в коллективе или больничном отделении, то ее нужно изолировать в отдельную палату или бокс с обычными мероприятиями индивидуального ухода.
