ТУБЕРКУЛЕЗ
ТУБЕРКУЛЕЗ
Еще в конце прошлого столетия туберкулез у детей считали болезнью, редко встречаемой. Все работы того времени по вопросам туберкулеза были посвящены преимущественно изучению его во взрослых; в детях говорилось попутно. Со временем выяснилось, что туберкулез начинается в детском возрасте.
Отсюда понятно, что изучение туберкулеза у детей имеет решающее значение для планомерной профилактики и борьбы туберкулезом.
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ Первичный комплекс
Первичным комплексом называют совместное поражение легкого в виде первичного туберкулезного костра (первичный аффект), от которого уязвляются регионарные лимфатические узлы. Первичный аффект является экссудативно – воспалительным фокусом в ткани легкого.
Такие туберкулезные костры в легких бывают единичными и только в 4-5% множественными.
Туберкулез лимфатических узлов корня легкого (бронхиальных желез). Туберкулезный бронхоаденит
Как было уже указано выше, туберкулезная инфекция из первичного костра по лимфатическим путям распространяется на более близкие лимфатические узлы корня легкого и вызывает заболевание - туберкулезный бронхоаденит. Бронхоадениты, в зависимости от интенсивности туберкулезного процесса в лимфатических узлах и массивности поражения, могут быть отличными и относительно своих клинических проявлений.
Хроническая туберкулезная интоксикация
У ребенка, уже инфицированной туберкулезом, иногда на протяжении длительного времени не появляется никаких симптомов болезни; лишь положительная реакция Пирке указывает на туберкулезную инфекцию организма. Такой ребенок сначала ничем не отличается от здоровых детей, но со временем у нее появляются первые признаки заболевания, которые выражаются большими или меньшими разладами общего характера: ребенок начинает худеть, теряет аппетит, появляется утомляемость, временами без видимых причин повышается температура; иногда ребенок покашливает.
Инфильтративный туберкулез легких
Под этим названием в последнее время отмечают два вида туберкулезного поражения: 1) легочные инфильтрации и 2) легочные инфильтраты.
Легочные и гилюсно - легочные инфильтрации есть перифокальним воспалением вокруг первичного туберкулезного костра в легких или лимфатического узла корня легкого подобно к реактивному воспалению.
Острая казеозна пневмония
Острая казеозна пневмония развивается вследствие прорыва большого инфильтрата или размягченной железы в большой бронх или в течение кровообращения. Клинические явления те же самые, что и при крупозной пневмонии: быстрое начало, высокая температура, притупление в том или другом участке легкого, кашель с отхаркиванием, в котором оказываются туберкулезные палочки.
Хроническая казеозна пневмония
Хроническая казеозна пневмония развивается постепенно: длительное время температура остается нормальной, иногда бывает незначительный кашель.
Процесс начинается обычно с казеозно перерожденных бронхиальных желез, откуда поражения распространяется по соседству на ткань легкого.
При исследовании легких обычно находят притупление, чаще в корне легких, иногда и в нижней частице.
Туберкулез плевры
При туберкулезе легких часто наблюдаются и поражение плевры: фибринозные наложения на плевре, плевральные сращения отмечаются почти при всяком хроническом туберкулезе легких, который долго длится.
Сухие плевриты очень часто не диагностируются. Иногда при генерализованом процессе на плевре при разрезе можно заметить высыпание бугорков.
Туберкулез гортани
Туберкулез гортани наблюдается у детей очень редко и является вторичным заболеванием при продолжительном ходу туберкулеза легких, особенно кавернозного характера.
Симптомы поражения гортани: боль при глотании, хриплость голоса , мучительный кашель, диффузная краснота и припухлость вокруг одной или нескольких маленьких язв или вокруг нескольких бугорков, выявленых при специальном исследовании гортани.
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Об изменении лимфатических узлов при туберкулезной интоксикации уже было сказано выше: это не является собственно туберкулез желез, а лишь один из симптомов туберкулезного заболевания. Однако в некоторых случаях бывает значительное поражение лимфатических желез туберкулезного характера, которое уже является локализованным процессом.
Туберкулез органов брюшной пустоты
Туберкулез кишечника наблюдается или при вторичном заражении отхаркиванием, которое содержит палочки (при туберкулезе легких), или при общему генерализованом туберкулезе (гемгитогенном заражение). Но иногда отмечается и первичное заражение кишечника при попадании в пищу продуктов, зараженных туберкулезными палочками (молоко от больных туберкулезных коров и загрязненная туберкулезными бациллами пища).
Туберкулез почек, печени и селезенки
Туберкулез почек у детей сравнительно со взрослыми является редкой болезнью. Туберкулезное поражение почек характеризуется появлением гноя в моче; пиурия обычно тянется очень долго; при обычном исследовании мочи часто не находят никаких микробов, но при старательном исследовании удается проявить туберкулезные палочки, а иногда можно установить туберкулезный характер заболевания путем прививок мочи больных животным (морским свинкам).
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов - нередкое заболевание в детском возрасте, который возникает вторинно путем заноса туберкулезных палочек из первичного костра через кровь.
Могут быть поражены разнообразнейший кости и суставы. Патологоанатомическое поражение сводится к появлению бугорков в кости, в местах разветвлений артерий (близ эпифизов); со временем происходит казеоз костной ткани, образовываются костные каверны, секвестры.
Туберкулез кожи
Туберкулезные поражения кожи в детском возрасте иногда есть первыми симптомами туберкулезной инфекции.
1. Так называемые туберкулиды, после которых обычно довольно быстро оказываются и локальные поражения того или другого органа, есть будто кожной реакцией на скрытый туберкулезный процесс. Они имеют огромное диагностическое значение.
Туберкулез слизистых оболочек
Из заболеваний видимых слизистых оболочек при туберкулезе чаще всего наблюдаются поражение конъюнктивы глаза. Это так называемые фликтени - узелки, расположенные преимущественно возле края роговицы, которая супроводяться общим конъюнктивитом со светобоязнью и слезотечением.
Такой же инфильтрат, как на конъюнктивы, может быть на самой роговице, после чего часто остается ее помутнение.
Генерализованые формы туберкулеза
Общий милиарный туберкулез. Генерализация туберкулезного процесса (его быстрое распространение по многих органах) характерная для детского и особенно раннего возраста.
Иногда еще с самого начала развития туберкулезной инфекции организм ребенка не справляется с ней, инфекция не локализуется в какому-нибудь одном месте, а происходит высыпание бугорков во многих органах, и ребенок гибнет от общего туберкулезного процесса.
Диагностика туберкулеза у детей
В диагностике туберкулеза у детей большое значение имел анамнез: выявление туберкулеза в родителей, особенно в матери.
Важно также выяснить, не было ли у ребенка контакта, хотя бы и непродолжительного, со знакомыми или родственниками, которые болят активным туберкулезом.
Для подтверждения диагноза, согласно вышеописанным клиническим симптомам того или другого поражения, прибегают к рентгенодиагностике, исследованию мочи, кала на туберкулезные палочки; должны быть также проделанные специфические кожные реакции на туберкулез (реакция Пирке, Манту).
Профилактика туберкулеза
Для профилактики туберкулеза у детей большое значение имеют широкие оздоровительные мероприятия, которые должными быть проведенные в этих детских учреждениях, начиная от яслей и кончая школами. Правильная организация питания в этих учреждениях, правильный режим дня с продолжительным пребыванием ребенка на воздухе, организация специальных лесных школ или классов для хлипких детей - все это есть важными мерами по общественной борьбе с туберкулезом у детей.
Лечение туберкулеза
Не все формы детского туберкулеза нуждаются в обязательном лечении в закрытых учреждениях; значительную массу детей с туберкулезом (хроническая туберкулезная интоксикация, некоторые поражения кожи и костей) можно лечить в диспансерах, детских амбулаториях и консультациях. Периодическому обзорные в диспансерах, помещению в лесные школы, дневные санатории подлежат дети с резко выраженной хронической туберкулезной интоксикацией.
