ТУБЕРКУЛЕЗ
Еще в конце прошлого столетия туберкулез у детей считали болезнью, редко встречаемой. Все работы того времени по вопросам туберкулеза были посвящены преимущественно изучению его во взрослых; в детях говорилось попутно. Со временем выяснилось, что туберкулез начинается в детском возрасте.
Отсюда понятно, что изучение туберкулеза у детей имеет решающее значение для планомерной профилактики и борьбы туберкулезом. Туберкулез у детей в более свежем, начальном периоде, имеет другие черты, чем конечная стадия его, что наблюдается во взрослых. Туберкулезная инфекция во взрослых очень распространена: при разрезе умерших от разных заболеваний в 97% находят те или другие, иногда стихшие и мало заметные туберкулезные поражения.
Частота заболеваемости на туберкулез среди детей. У детей, умерших от каких-нибудь заболеваний, на секции нередко оказывается и туберкулез.
После того как Пирке в 1907 г. предложил простой для выявления туберкулезной инфекции при жизни с помощью кожных реакций на туберкулин, стало возможным проявить частоту туберкулезной инфекции у детей.
На основании реакции Пирке установлено, что в возрасте до 3 лет инфицирования туберкулезом оказывается в 20-30% всех детей, в дошкольном возрасте - уже свыше 50%, а на 14-15 лет уже в 75-90% детей отмечается положительная реакция Пирке.
Этиология, пути заражения и патогенез. Возбудителем туберкулеза является особая палочка, открытая Робертом Кохом в 1882 г. Туберкулез - болезнь инфекционная и передается путем заражения преимущественно от человека человеку.
Туберкулезная палочка (микроб человеческого туберкулеза) есть в основному наиболее частым возбудителем туберкулеза. Но не исключенная возможность передачи туберкулеза детей с палочкой рогатого скота , когда заражение происходит молоком животных через кишечник. На секционном материале установлено, что у детей встречается в 1% случаев, а по данным некоторых авторов и чаще.
Заражение туберкулезными палочками происходит преимущественно аэрогенным путем, т.е. через воздухоносные пути в результате попадания туберкулезных палочек во время вдоха в мельчайшие разветвления бронхиального дерева.
Наиболее частым источником заражения есть больные на открытый туберкулез легких. Заражения происходит или при разбрызгивании капельки отхаркивания больных подчас разговора, особенно при кашле (капельная инфекция), или при распиливании частичек высохшего отхаркивание из загрязненных вещей (носовые платки, белье, платье, мягкая мебель и др.).
Возможность инфицирования туберкулезом детей от взрослых усиливается, если взрослые больные находятся в тесном контакте с ребенком (общая кровать, поцелуи, еда с одного сосуда и др.). Вопрос в том, может ли быть ребенок инфицированный внутриутробно, не отрицается некоторыми авторами: одни (О. А. Кисель) этому способа заражения предоставляют очень важной роли в. распространении туберкулеза у детей, другие считают, что внутренне - утробное заражение туберкулезом случается редко и практически с ним не приходится считаться. Если и приходится наблюдать туберкулез у детей и в очень ранние периоды их жизни (первые месяцы), то нередко в таких случаях все же таки при старательно-собранном анамнезе удается проявить время и источник этого заражения; таким источником могут быть как самые родители, так и посторонние взрослые, а иногда и дети, больные на туберкулез.
В случаях внутриутробного заражения туберкулезом детей считают возможным в настоящее время установить приблизительно такую картину развития болезни. В детстве ребенок получает первичное туберкулезное поражение (обычно в легком) в виде так называемого первичного туберкулезного костра (первичного аффекта), который в огромном большинстве случаев заживляется (в 90% взрослых людей на разрезах можно найти рубцы, характерные для первичного туберкулезного костра); вместе с тем уязвляются лимфатические узлы в корне легкого. В некоторых случаях этого заживления не происходит, и по лимфатическим путям или по кровеносной системе происходит дальнейшая генерализация (рассеяние по органам), которая может быть общей, и у ребенка развивается милиарный туберкулез. Иногда инфекцией бывают пораженные только отдельные внутренние органы (легкие, кости, кожа и другие органы). Такой ход туберкулезного процесса у детей.
Во взрослых возможные вторичные инфекции (реинфекция), и тогда возникает уже хронический туберкулезный процесс, преимущественно в верхних частицах легкого (сухота легких), который если и встречается у детей, то лишь в старшем возрасте или у подростков.
Иммунитет при туберкулезе. Зараженная туберкулезом ребенок на протяжении всего жизнь носит в себе туберкулезную инфекцию, и в то/и же время ее организм довольно хорошо справляется с ней.
При неблагоприятной бытовой обстановке и плохом питании, а также в связи с такими болезнями, как корь, коклюш, грипп и воспаления легких, наличие туберкулезных костров является постоянной угрозой активизации. Но в топ же время при нормальных условиях жизни ребенка эти стихшие туберкулезные костры, окруженные фиброзной капсулой и заизвескованые , гарантируют ее от постоянной угрозы новых заражений из окружающей инфицированной среды.
Если туберкулез высокомерничает у места, где он никогда не наблюдался, то он быстро начинает распространяться среди всего население, поражая детей и взрослых, и протекает там не как хроническая инфекция, а как острозаразное заболевание, подобный тифу, холере и др. Это происходит от того, что в организме людей, которые не сталкивались с туберкулезной инфекцией в детстве, не выработался иммунитет к туберкулезу.
