УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА (ERYTHEMA NODOSUM)
Этиология. Этиология узловатой эритемы не установлена. Часть авторов считает это заболевание самостоятельной инфекционной болезнью, другие ставят ее в тесную связь с туберкулезом или даже считают своеобразным проявлением туберкулеза.
Некоторые авторы относят это заболевание к проявлениям ревматизма. Правильнее, однако, считать ее целиком самостоятельной острой инфекционной болезнью.
Эпидемиолог! я. Болезнь встречается чаще всего в детском возрасте и поражает детей от 3 до 10 лет, редко грудных; наблюдается осенью и весной. Описанные незначительные эпидемические вспышки и семейные заболевания.
К л и н и к а. Инкубационный период обычно длится 2-3 недели.
Болезнь может начаться довольно остро, с высокими подъемами температуры, при явлениях общей отравленности (головная боль, блевания, иногда помрачения сознания); в скором времени за этими явлениями (через 2-3 дни), Иногда почти вместе с тем, появляются характерные высыпания. В других случаях такой (продромальный период) длится 17-18 дней, давая кривую температуры, которая напоминает брюшной тиф.
Высыпание очень характерные; они имеют вид довольно больших синевато-багровых припуханий (узлов) на передних поверхностях коленок. Эти узлы горячие на прикосновенье и болевые. Они появляются нередко и на других частях тела - предплечьях, бедрах, даже на лице; здесь они мельче и имеют более розовую окраску.
Узлы высыпают в несколько приемов, каждый раз сопровождаются повышением температуры. Через 1,5-2 недели, а иногда и раньше, температура спадает, узлы становятся бледнее, оставляя пигментацию и незначительное лущение.
В остром периоде нередко отмечается бронхит, обложенный язык, нередко увеличения селезенки; в период спадания температуры - замедление пульса, аритмия, незначительное расширение границ сердца, иногда нежный шум; в некоторых случаях наблюдаются разлады кишечника. Общее состояние обычно мало поднимается, и болезнь заканчивается выздоровлением. Осложнения редкие: припухание суставов, пневмонии, отит, нефрит.
При рентгенологическом исследовании в остром периоде, а иногда в скором времени после него оказываются своеобразные изменения возле корня легких в виде инфильтратов, которые напоминают туберкулезные специфические прикорневые инфильтративные процессы. При узловатой эритеме они обычно рассасываются, оставляя, тем не менее, иногда шварты.
Во время острого периода реакция Пирке бывает резко положительной, однако интенсивность ее быстро ослабевает на момент побледнения высыпи.
Характерная высокая реакция оседания эритроцитов (РОЕ) в остром периоде (50-80 гг на час).
В крови, промывных водах и срезах с биопсованых частей узлов некоторые авторы находили туберкулезную палочку. Это дало основание ряда авторов (Понсе и др.) трактовать узловатую эритему как
туберкулез.
Однако этот взгляд нельзя считать доказанным; в большинстве случаев болезнь относительно своего хода напоминает острую инфекцию, которая оставляет после себя абсолютный иммунитет. В пользу этого говорят: 1) сезонный характер заболеваний; 2) факты эпидемических вспышек заболеваний; 3) цикличность хода и яркая своеобразность клинических проявлений с типичной локализацией поражений.
Можно думать, что эта инфекционная болезнь в сильной мере способна активировать латентный (скрыто протекающих) туберкулезный
процесс.
Лечение в остром периоде заключается в постельном режиме, легко усваиваемой, но полноценной диете, соблюдении правил гигиены. При болях в ногах назначаются грелка или компресс, теплые ванны; врачебная терапия не
нужна.
Профилактика. В связи с тем, что болезнь в значительном числе случаев заостряет, как отмечалось, туберкулезные костры и может дать вспышка инфильтративного легочного процесса, а иногда и деструктивного (каверна) или милиарного, то дети, которые заболели на узловатую эритему, имеют вути взятые на учет под продолжительный надзор как туберкулезные (туберкулезный диспансер); необходимо обследовать также братьев и сестер. При вышеупомянутых указаниях на туберкулез детям надо обеспечить соответствующие условия (санаторный лагерь, лесная школа).
