Вакцинация (оспопрививание)



Решающее значение в деле борьбы с оспой имело открытие английским врачом Дженнером (1796) метода вакцинации - прививка человеку так называемой коровьей оспы.
Это открытие было построено на наблюдении, которое на оспу, которая свирепствовала в этот период в Англии, не болеют те люди, которые доили коров, в которых, на вымени появлялось своеобразное заболевание в виде высыпания гнойных пузырьков; в процессе доения они заражались этой болезнью, но не заражались оспой.
Дженнер искусственно привил материал этих пузырьков ребенку и убедился. что следующая прививка ей гноя от натуральной оспы не вызвало у ребенка заболевания.
Вакцинация - это прививание человеку очень легкого заболевания, которое существует у животные (коровы), которое создает, тем не менее, полнейшую общую невосприимчивость к заражению натуральной оспой: заболевание это (вакцинная болезнь), хотя и является общим процессом, но протекает, как правило, доброкачественно, очень редко дает осложнение (см. ниже).

Иммунитет после такой прививки длится 7-10 лет (иногда укорачивается), потом он ослабевает и исчезает, поэтому необходимо делать повторные прививки (ревакцинация).
Наилучшее время прививки для грудных детей - возраст от 3 до 6 месяцев. Следует избегать прививок в жаркое пожилое время и во время каких-нибудь заболеваний ребенка.
Приготовление детрита (вакцины). Первое время после открытия Дженнера пользовались для прививок так называемой «гуманизованою» вакциной - лимфой, взятой с вакцинального пузырька, который развил у человека после прививки.
Трудности получения лимфы в достаточном количестве при таком способе и возможность передать при нем сифилис и гнойные инфекции принудили искать других способов.

Рис. 57. Разные стадии развития вакцинальной пустулы.

Теперь пользуются животной вакциной, которые ее получают путем заражения теленка ослабленным оспенным вирусом. После того как на местах прививки развиваются оспенные пузырьки, их содержимое соскабливают острой ложечкой; эту массу (детрит) растирают с глицерином и ставят на холод на несколько недель, вследствие чего гибнут все микробы, которые содержатся в гное, но хорошо сохраняется вирус. Потом после бактериологического контроля и проверки активности детрита его разливают по трубочкам или ампулам и выпускают к употреблению.
Детрит надо сохранять в холодноватом и темном месте.
Техника вакцинации. Оспопрививания проводится с соблюдением всех правил асептики. Руки оспопрививателя должны быть старательно вымытые и высушенные спиртом; оспопрививальные инструменты (скальпель, ланцет, специальное стальное «перышко») необходимо прокипятить.
Желательно, чтобы накануне прививки ребенок был вымыт и одетая в чистое белье.
Место прививки (обычно внешняя сторона плеча на границе верхней и средней его трети) старательно очищается мыльной водой и протирается спиртом или лучше эфиром; па высохшую кожу наносят 3 капле детрита, которые располагаются на расстоянии 2-3 см одна от одной (обычно 2 вверху и 1 снизу), через них проводится поверхностный разрез эпителия (кровотечения из утра не должно быть — разрез лишь едва окрашивается кровью).
Рука остается открытой на протяжении 5-10 минут, пока детрит не впитается; повязка не накладывается.
Перед тем как открыть ампулу или трубочку с детритом, их надо обтереть спиртом или эфиром.
К появлению воспалительной реакции можно мыть и купать ребенка (первые 2-3 дни после прививки). Потом, когда начинает развиваться воспаление и нагноение, руку, на которой сделана прививки, мыть не следует, ванную можно делать, подняв руку.

Рис. 58. Высочайшее развитие вакцинальной пустулы.

Когда развивается резко выраженная пустула, на руку можно наложить легкую повязку со стерильным маслом или вазелином.
Клиника вакцинной болезни. Первые 2-3 дни изменений на коже, кроме незначительной реакции от разреза, нет.
На 3- 4-и день разрез начинает краснеть и припухать, образовывая папулу, которая постепенно увеличивается в размере, окруженную красным ободком (аула).
На 7- 8-и день папула превращается в пузырек сначала с прозрачным, а потом мутным содержимым, с центральным вдавленным «пупком». На 8- 9-и день реакция достигает наибольшей силы, вокруг оспы развивается краснота, кожа становится горячей на прикосновенье.
Могут увеличиться подмышечные лимфатические железы. С 10— 11-го дня начинается обратное развитие оспы. Пузырьки начинают желтеть, подсыхать, образовывается желто-бурая корочка, который отпадает на 3— 4-му недели, оставляя после себя характерный рубец (рис. 48 и 49). Этот процесс нагноения, начиная с 5— 6-го дня бывает горячка (38-39°), зудением, общим недомоганием.
Контрольный осмотр проводится на 7- 8-и день. При отсутствии реакции прививки ведется второй раз.
Оценка результатов прививки. При первой прививке на 7- 8-и день при положительном результате должны быть хорошо развитая папула, или пузырек. Для получения невосприимчивости довольно, чтобы развила хотя бы одна папула.
Ревакцинация и оценка ее результатов. Иммунитет, который его дает оспопрививание, становится полным на момент образования корочек и держится около 5 лет.
Поэтому необходимо через 5 лет проводить повторную прививку,, или ревакцинацию. Реакция при ревакцинации наступает быстрее, выраженная слабее и быстро заканчивается.
Положительным прививки считается, если в день контрольного осмотра есть ясно выраженный узелок, везикула или корочка. Результат осмотра высокомерничает на карточку.
При отрицательном результате ревакцинация повторяется через месяц, при новой неудаче - через
год.
Если ревакцинация дала отрицательный результат во всех ревакцинированных, необходимо проверить качество прищепленного детрита.
Согласно декрету Совнаркома СССР от 10.IV. 1919 г. о обязательн оспопрививании, каждый новорожденный должный быть привиты против оспы на первом году жизни и потом ревакцинированные в возраст 4-5, 10-11 и 18-20 лет.
Если оспу занесено в населенный пункт, должна быть немедленно проведенная поголовная ревакцинация всего населения.
Суровое и неуклонное внедрение у жизнь этого декрета привело к полнейшему исчезновению натуральной оспы в нашей
стране.
Осложнение. Часть осложнений зависит от заноса вторичной инфекции при несоблюдении правил асептики во время прививки или следующего загрязнения (рожа, гнойный лимфаденит, флегмона, сепсис, редко дифтерия, сифилис, столбняк, гноевая высыпь).
Часть осложнений зависит от действия самого вируса. К этим осложнениям принадлежат: вакцинальные эритемы, вторичные оспины, которые возникают на соседних участках кожи; генерализованая вакцина — высыпание по всему телу (гематогенный путь); в конце концов, занос инфекции на другие части тела: вакцина глазу, половых органов, занос на кожу, пораженную экземой, у маленького ребенка. В связи с чем у детей, которые болят экссудативный диатезом, вакцинация проводится только после исчезновения экземы. Такое перенесение может состояться от прищепленного на не прищепленного, но такого, что болит экземой, при несоблюдении правил ухода. Поэтому во время вакцинной болезни надо старательно соблюдать всех правил гигиены и ухода за прищепленным ребенком; чаще мыть ей руки, стричь ногти, не допускать расчесывания и загрязнение оспин (чистое белье).
При резких реакциях накладывается повязка со стерильным маслом или вазелином, которая защищает: оспины.