ВЕТРЕНАЯ ОСПА (VARICELLA)
Опрос на форуме "Доверяете ли Вы врачам?"
Этиология. Возбудителем болезни является фильтрующийся вирус, видимая форма которого - мелкие внеклеточные «элементарные тельца». Он очень летучий, содержится в крови больного и в содержимом пузырьков во время цветения высыпи.
Ветреная оспа - целиком самостоятельное заболевание, которое не имеет ничего общего ни с натуральной оспой, ни с вакцинной болезнью. Ни одно из этих заболеваний не обеспечивает от заболевания на ветреную оспу и наоборот.
Существуют данные о тождественности возбудителя ветреной оспы и оперизующого лишая (herpes zoster). Есть также эпидемиологические наблюдения, которые указывают на определенную родственность этих заболеваний.
Эпидемиология. Болезнь встречается в виде спорадичных случаев, редко давая значительные вспышки. Тем не менее, если ее занесено в детский коллектив (ясли, больница), где есть много детей раннего возраста, она вызывает большие вспышки заболеваемости, почти такие же, как и при кори. Более всего болеют дети первых четырех лет жизни; реже - дети свыше 9-12 лет и очень редко дети первых месяцев жизни.
Заразительность ветреной оспы очень большая, однако заражения передается лишь непосредственно от больного здоровому (капельно - воздушным путем; заболевание не передается через вещи и третьих лиц. Болезнь заразительная из самого первого часа высыпания, а возможно и раньше, в связи с чем так тяжело бороться с распространением ветреной оспы.
Много кто считает, И до периода образования пробки больные уже не заразный; правильнее, однако, соблюдать того взгляда что заразительность больного исчезает только после того, как пробки отпали.
Возбудитель ветреной оспы не стойкий и легко гибнет вне организма, поэтому в особенно суровой дезинфекции вещей и помещение нет потребности. Перенесенная ветреная оспа оставляет, как правило, стойкий иммунитет на всю жизнь.
Клиника. Инкубационный период ветреной оспы длится 14-21 день, чаще всего-17 дней; клинических проявлений в это время нет.
Начало заболевания разное. Иногда наблюдаются на протяжении 1-2 дней продромальные явления - воздержанное повышение температуры, недомогание, вялость, беспокойство, редко - большей частью у маленьких детей - понос, блевания, и со временем лишь появляется характерное высыпание.
Чаще всего же сразу при воздержанном повышении температуры одновременно на разных частях тела появляется высыпь, который имеет сначала вид разбросанных пятен величиной с от булавочной головки к чечевице, которые очень быстро превращаются в пузырьке с прозрачным содержимым. Эти пузырьки расположенные на имело измененной коже. Лишь на небольшому просторные вокруг пузырька видно пояс воздержанной красноты.
Этим пузырьки при ветреной оспе отличаются от пустулы при натуральной оспе, где сначала появляются папулы, потом везикулы (пузырьке), что сидят на воспаленной красной припухшей коже. В центре такой оспины есть вдавливания, «пупок», которого не бывает при ветреной оспе.
Пузырьки при ветреной оспе высыпают по всему телу, чаще всего располагаются на волосистой части главы (откуда нередко и начинается высыпание) и на лице, на ладонях и подошвах, на слизистых оболочках (конъюнктива, зев, слизистая щек, языка, половых органов, внешний слуховой проход, глотка, Гортань); они быстро лопаются, образовывают виразочки, что вызывают затруднение во время еды и глотание, служат причиной иногда явлений ларингита. Пузырек наполнен сначала прозрачному, потом мутным содержимым.
Высыпания происходит в несколько приемов, так что картина высыпи при ветреной оспе очень разнообразная (полиморфная).
На определенном участке кожи можно видеть пятно, узелок, свежие, лопнути и подсыхающие пузырьки, корочки, причем элементы высыпи разной величины. Это дало основание для сравнения картины высыпи при ветреной оспе со звездчатым небом со звездами разной величины и разного вида (рис. 54).
Эта картина очень отличается от процесса при натуральной оспе, где высыпь высыпает быстро, идя сверху вниз и давая однообразное за формами высыпания, и где никогда не удается проявить на определенном участке все формы преобразования основного элемента (папула - везикула - пустула).
Пузырьки примером через 2-3 дни лопаются и подсыхают, образовывая корочку, которая отпадает через 1-2,5 недели, не оставляя рубцов в противоположность натуральной оспе.
Лишь в редких случаях под влиянием вторичной гнойной инфекции развивается более глубокий процесс и образовывается рубчик. Высыпь бывает разнообразный относительно от отдельных пузырьков к густо сидячим слитым высыпаниям. Высыпание и подсыхание пузырьков сопровождается зудением, которое заставляет больного расчесывать и сдирать пузырьки, который приводит иногда к вторичной гнойной инфекции (абсцессы, рожа, дифтерия кожи). Общие явления во время высыпания незначительные: температура дает воздержанные подъемы, редко бывает высокой, обычно она повышается при каждом новом высыпании, держится к 5-7, иногда 10 дней; встречаются не так редко случаи, которые протекают при нормальной температуре. Наблюдается воздержанная головная боль и разбитость. Во внутренних органах изменений не оказывается, железы слабо увеличены (если нет вторичной инфекции). В крови в неосложненных случаях - лейкопения за счет уменьшения нейтрофилов. В некоторых случаях во время высыпания пузырьков по телу высыпает нежный скарлатина подобная дробь нот очковая высыпь (иногда этот высыпь передует высыпанию на 10-12 часов), - продромальный высыпь - так называемый «реш». Чаще он наблюдается у детей раннего возраста (в 5-10% случаев).
При этом ни ангины, ни некрозов в зеве не отмечается, лущение не бывает, что и отличает его от скарлатинозного высыпи.
Осложнения редкие, и болезнь не представляет опасности у старших детей. В маленьких хлипких и изможденных она, тем не менее, может вызвать тяжелые поражения кожи - гнойники, флегмону, рожу. У таких детей может развить гангренозная форма ветреной оспы с глубоким распадом проникающих к мышечному пласту круглых язв, которые приводят к сепсисной смерти.
Из осложнений наблюдаются нефриты, воспаление легких и энцефалиты. Ветреная оспа, присоединяясь к другим заболеваниям (например, скарлатины, кори, дизентерии, дифтерии), может заметно ухудшать их ход и в таких случаях самая протекает тяжелее.
Лечение и уход. В период высокой температуры и высыпание - кроватный режим. Особенно строго надо следить за чистотой постельного и носильного белья, а также за тем, чтобы больной не срывал и не расчесывать корочки.
Рис. 55, Гангренозная ветреная оспа
Рекомендуется назначать умеренно теплые ванны (35-37°) во всех периодах процесса.
Диета - редкая и полуредкая, если есть поражения слизистых оболочек.
Кожа смазывается каким-нибудь прокипяченным растительным маслом, отдельные пузырьки можно смазывать йодом или крепкими растворами марганцовокислого калия или 0,5% раствором красного стрептоцида в 60° спирте. Необходимо полоскать зев 2% борным раствором. При септических осложнениях - пенициллин, стрептоцид или альбуцид в обычных дозах.
Профилактика. Выписка из отделение проводится после отпадания корочек; карантин для тех, кто сталкивался с больным, должны длиться 3 недели.
В последнее время рекомендуют в случаях возникновения ветреной оспы всю палату каждый день на протяжении 2-3 часов освещать кварцевой лампой, при этом одевают детям темные очки; при таких мероприятиях отмечалось мало случаев заболевания.
Искусственная иммунизация. Как предупредительная меру предлагают вводить под кожу детям, которые сталкивались из заболевшим, 30-60 мл сыворотки взрослого. Этот способ может быть применен относительно хлипких детей, которым угрожала опасность заражения. Этим не всегда удается предотвратить заболевание, но болезнь в таких случаях протекает легче.
