Выкармливание грудного ребенка
Грудное выкармливание. Огромное большинство женщин как в городах, так и в селах кормит детей грудью. По данным московских консультаций, около 92% женщин первые месяцы после рождения ребенка кормили детей или только грудью, или при недостаточном количестве молока давали укоры, не прекращая в тот же время кормления грудью. Это имеет большое значение, так как смертность среди детей,, выкормленных грудью, в 8 раз меньшая, чем среди тех детей, которых выкармливают искусственно.
Исследование женского молока и молока разных животных показало, что в женском молоке более жира и молочного сахара и значительно меньше белка и солей. Кроме количественной разности, существует и качественная: в коровьем молоке много казеина, а в женскому значительно больше альбумине. Большое количество белка и солей в коровьем молоке необходимая для быстрого роста теленка, а для ребенка такое количество белка есть только ненужной нагрузкам. Количество ферментов, и витаминов в молоке разных животных так же, кажется, неодинаковая. При микроскопическом исследовании в женском молоке находят жировые кульки разной величины и одиночные лейкоциты. Величина шариков не имеет значения для качества грудного молока. Вообще нужно помнить, что плохого женского молока не бывает почти некогда и для ребенка нет лучшей пищи, чем молоко матери. Молоко некоторых женщин содержит небольшое количество жира, но этот недостаток компенсируется большим количеством молока, и дети в таких случаях все же таки развиваются хорошо. Недостаточное количество жира и белка можно до некоторой степени компенсировать, назначив матери дополнительное питание.
Первые 2-3 дня после родов из грудной железы выделяется желтоватая жидкость (молозиво) с большим содержимым белка, жировых шариков и с небольшим количеством кругловатых клеток с каплями жира (молозивные тельца) (рис. 11). Каждая мать может и должна кормить ребенка грудью." Новая беременность, которая настала, не служит показанием к отлучению от груде; огромное большинство женщин к шестому месяцу беременности может и должна кормить детей грудью.
При острых заболеваниях матери (воспаление легких, тифы, сепсис, цинга и др.) можно продолжать кормить грудью. При тяжелой форме заболевания матери проводится смешанное кормление ребенка. При гриппе, ангине и при других заразных заболеваниях иметь должна закрывать нос и рот марлей, во время кормления одевать чистый халат и старательно мыть руки, чтобы не заразить ребенка. Если иметь больная скарлатиной, дифтерию или рожу, то молоко ее сцеживают, стерилизуют и .дают ребенку. При груднице целиком возможно кормить ребенка как здоровой, так и больной грудью; при образовании абсцессов разрез делают по возможности дальше от соска, радиальное, чтобы не перерезать молочных ходов. Если в матери закрытая форма туберкулеза, то кормление грудью разрешается, но при этом нужно соблюдать предупредительных мер (закрывать нос и рот платком, не целовать ребенка, и т.п.)
При открытой форме туберкулеза с высокой температурой и с наличием в блювотине туберкулезных палочек кормления грудью не допускается. При наличии в матери сифилиса, кормление ребенка грудью разрешается даже и в том случае, когда у ребенка нет признаков сифилиса, так как в таких случаях Ребенок больной .скрытой формой сифилиса. Когда мать заболела сифилисом :после рождения ребенка, то она может кормить ребенка только сцеженным и прокипяченным своим молоком. Не разрешается кормить грудью ребенка при тяжелых психических заболеваниях матери.
Препятствием для кормления грудью ребенка бывают глубокие трещины сосков, плоские и вдавленные соски, а также награбание грудной железы. Во всех этих случаях рекомендуется кормить через накладку. Чтобы предотвратить трещины, нужно во время беременности обмывать соски разбавленным спиртом или водкой. Трещины, которые уже образовались, нужно замазывать 5% раствором ляписа или пенициллиновою мазью (не следует смазывать весь сосок), а потом прикладывать висмутовую мазь. В последнее время трещины сосков лечат кварцевой лампой. При награбанни грудной железы применяют массаж.
Препятствия для кормления бывают и со стороны ребенка. Эти препятствия такие: 1) недоношенность и прирожденная слабость; 2) заячья губа и волчья пасть; 3) насморк; 4) плесневица и стоматиты; 5) воспаление легких; 6) тяжелые общие болезни (энцефалит, дизентерия в тяжелой форме, пиелит в тяжелой форме и др.); 7) невропатия.
При заячьей губе и волчьей пасти Ребенок обычно не берет груде; ее кормят в положении на стороне сцеженным молоком, причем резиновую соску вводят почти к самой стенке глотки. При удовлетворительном общем питании ребенка ей как можно быстрее делают операцию - зашивают заячью губу. Первые 3-4 дня после операции ребенка кормят из ложечки или через пипетку, чтобы не разошлись швы. Чтобы Ребенок не кричал, ей назначают 4% раствор бромистого натрия по 1 чайной ложке 3 раза на день. Через неделю после снятия швов ребенка можно осторожно прикладывать к груде. Если швы разойдутся, то повторную операцию можно начинать только через несколько месяцев. Операцию волчьей пасти делают только тогда, когда ребенку пройдет 4-7 лет.
При наличии у ребенка насморка ей осторожно прочищают нос тоненьким ваттным жгутиком без спички, смазанным вазелином или вазелиновым маслом. Кроме того, применяют 1% раствор протаргола по 2 капле в каждую ноздрю 3 раза на день или раствор адреналина 1 : 10 000 в той самой дозе. При сухих пробках в нос впускают прокипяченное вазелиновое масло. При воспалении легких и при других тяжелых болезнях ребенка кормят маленькими порциями сцеженного грудного молока из бутылочки, из ложечки или через зонд.
Иметь, которая кормит ребенка грудью, может есть все, что хочет. Запрещаются спиртные напитки (пиво, вино) и курение. Полезно во время беременности, в родильном доме и во время лактации есть фрукты, овоще и принимать аскорбиновую кислоту (по 0,3-0,5 на день). Очень полезно для матери-кормилицы продолжительное пребывание на свежем воздухе, летом - купание в реке. Вообще частое обмывание тела, груди и мытье рук имеет огромное значение для предотвращения грудницы. Спать матери нужно 8 часов.
Хотя и доказано, что очень много лекарства переходит в молоко, но этот переход бывает в таком незначительном количестве, что матери можно смело разрешить принимать почти все лекарство (железо, мышьяк, вглубь и под кожу и т.д.), за исключением наркотических (опий, морфин и т.п.). При сильных болях матери разрешаются инъекции пантопона, морфина и др. с тем, тем не менее, чтобы она сцедила молоко через 3 часа после инъекции и начала снова кормить ребенка не раньше, чем через 6 часов.
Для того, чтобы в матери было довольно молока, она должна выпивать на протяжении дня около 2 лжидкости (молоко, суп, чай, вода) и обязательно следить за тем, чтобы Ребенок целиком отсосал молоко из грудной железы. Теперь еще неизвестные любые врачебные, вещества, которые могли бы усилить лактацию. Иногда с этой целью применяют освещение железы кварцевой лампой, употребление витамина А по 10-15 капля 2 раза на день.
У нервных женщин иногда наблюдается истечение молока с груде в промежутках между кормлениями. Кроме общего укрепляющего лечение, необходимо с помощью повязки предоставлять груде немного поднятого положения, массирование участок сосков, обтирать груде комнатной водой и освещать их кварцевой лампой. Когда грудь матери тоска, а Ребенок хлипкий, нужно перед кормлением помасирувати грудь и сцедить немного молока, после чего приложить ребенка к груде. У нервных матерей количество молока иногда уменьшается под влиянием психических травм. Необходимо в таких случаях успокоить мать, и тогда снова появляется молоко. Иногда нервные матери жалуются на резкую боль в груде во время кормления (мастодыния). Препараты брома и освещение грудных желез кварцевой лампой (15 сеансов через день) иногда дают хорошие результаты.
Обычно через 6-12 часов после родов у женщины набухают грудные железы и начинает отделяться молозиво. Вот потому уже через 6-12 часов ребенка нужно прикладывать к груде, так как позднее приложение (на друге пор, как это делали раньше) приводит к голоданию ребенка и к резкому снижению веса на протяжении первой недели.
Новорожденный ребенка нужно прикладывать к груде каждые 3 часа, вместе 7 раз на пор. От 12 часов ночи до 6 часов утра ребенка нельзя кормить, чтобы дать отдых желудку. Кормить ребенка нужно в строго определенные часы (в 6-и, 9-и, 12-и, 15-и, 18-и 21-и и 24-и часу); разность должна быть не больше 10 или 15 минут к или после предназначенного срока. Если Ребенок спит, ее нужно осторожно развернуть, перевести в сухую пеленку и приложить к груде. Кормление в среднем длится 20 -С минут, но не следует забывать, что хлипкие дети высасывают нужное количество молока только за полчаса, а крепкие дети насыщаются в 5-10 минут. Не нужно давать ребенку спать возле груде, ее нужно слегка похлопать и принуждать сосать.
После кормления ребенка нужно осторожно положить в кровать, но не носить и не трясти, чтобы она не зригувала. После 2-3 месяцев ребенка можно кормить через 3'/2 часа (6' раз), а после 5 месяцев - через 4 часа (5 раз - в 6-и, 10-и, 14-и, 18-и и 20-и часу).
Женщина в среднем каждый день может дать 1—2 литра молока. Необходимо помнить, что Ребенок каждый раз высасывает неодинаковое количество молока: утром больше, а днем меньше. Поэтому судить о количестве молока в матери нужно не на основании одноразового взвешивания ребенка к и после кормления, а только на основании взвешиваний на протяжении целого дня. Среднее суточное количество молока, которую высасывает ребенок, такая: в возрасте 2 недель — 500 мл, в 1 месяц— 600 мл, в 1/2 месяца — 700 мл, в 2 месяца — 800 мл, в С месяцы — 900 мл, после 5 месяцев — 1 литр. Больше 1 литра молока, особенно коровьего, ребенку давать нельзя, независимо от возраста. Количество каждый день выпитого ребенком молока равняется сначала 1/5—1/6 его веса, а во второй четверти года — 1/7 веса. Суточное количество калорий на 1 кгвесы в первую четверть года жизни ребенка равняется 120, в друге четверть—110, в третью и четвертую — 100. Литр женского молока содержит около 700 калорий. Некоторые дети уже из второго месяца жизни начинают высасывать 800 мл молока.
Каждый раз ребенку нужно давать только одну грудь. Перед кормлением ребенка молоко не следует сцеживать, а после кормления, если Ребенок хлипкий, сцедить не выпитое ребенком молоко в чашку, впереди всполоснув Его кипятком, и давать ребенку из ложечки. Если в матери имело молока, то она может давать ребенку в одно кормление обе груде, впереди сцедив все молоко, которое осталось, с первой груде, и только после этого приложить ребенка к второй груде. Сцеженное с обеих груди молоко дается ребенку из ложечки после кормления. Когда молочная железа не будет каждый раз опорожняться до конца, то количество молока будет все больше и больше уменьшаться.
Как наладить кормление ребенка после окончания отпуска матери и возвращение ее на производство? Восьмичасовой рабочий день с установленными законом перерывами для кормления ребенка дает матери полнейшую возможность продолжать кормить ребенка только грудью. Необходимо содержаться от раннего прикорма, а при нехватке в матери молока назначать молочные смеси. Если на предприятии есть ясли, то мать приходит туда кормить ребенка через каждые 3-3/2 часа. Если Ребенок остается дома, и иметь не может приходить ее кормить, то она должна оставить сцеженное грудное молоко в чисто вымытой горячей водой бутылочки, заткнутой ватой. Мать может начинать сцеживать молоко уже накануне из вечера и сохранять его в холодном месте, например, между окнами, а летом на холодной воде, которую нужно изменять каждый час.
Если в матери не хватает собственного молока, то можно его сдерживать из пунктов для собирания женского молока при консультации или у других женщин-кормилиц, причем в последнем разе молоко нужно один раз прокипятить и только тогда давать ребенку.
Иногда в детских лечебных учреждениях пользуются для приготовления грудных детей молоком матери или какой-нибудь другой женщины, которое они сцеживают дома. В таких случаях необходимо, принимая молоко, каждый раз исследовать его, чтобы не давать ребенку фальсифицированного молока, разбавленного коровьим. Для этой цели необходимо перед кипячением его провести такое исследование: 1) определить удельный вес (чтобы проявить разбавленной молока водой); 2) до 5 мл исследуемого молока давать 2 капле раствора нейтральроту (1 : 1000) в 0,85% растворе кухонной соли. Чистое, не смешанное грудное молоко, окрашивается в оранжевый цвет; фиолетовая окраска указывает на добавление к женскому молоку коровьего.
Как организовать кормление при многоплодной беременности при двойне и тройне? При двойне в матери часто хватает молока для обеих детей, причем она кормит сначала один ребенка с одной груде, а потом другу из второй. Такая женщина должна пить за день около 3 литров жидкости. Если молока у нее не хватает, то более слабый Ребенок остается на самом материнском кормлении, а более сильному ребенку дают докорм - грудное или коровье молоко. При тройне обычно прикладывают двух детей к груде, а третьему дают бутылочку со сцеженным грудным молоком кормилицы или с молочной смесью; каждый раз соблюдают очередности детей.
Грудное молоко - это полноценное питание на протяжении первых 6 месяцев жизни ребенка. Грудное выкармливание без докорму коровьим молоком в этом периоде имеет огромное значение для предотвращения детских поносов и для снижения детской смертности. Целиком безосновательным при наличии достаточного количества грудного молока есть ранний прикорм - с 3-4 месяцев и даже раньше. При гипогалактии нужно обращаться к докорму первые 5 -бы месяцев обычными молочными смесями. С трех месяцев нужно давать ребенку фруктовый или овощной сок (черносмородиновый, мандаринный, апельсинный, томатный, морковный, вишневый), причем плоды и овощи необходимо перед тем как выжимать сок, обдать горячей переваренной водой. Сок дают ребенку по 1 чайной ложке 3 раза на день на протяжении первого полугодия и по 1 столовой ложке 3 раза на день на протяжении второго полугодия. Сок подслащивают сахарным сиропом к вкусу. При появлении понесу соков давать нельзя. Давать их начинают очень осторожно, чтобы не вызвать поноса. Начиная с 5 месяцев, ребенку дают перед кормлением грудью фруктовый кисель - от 1 чайной ложки до 6 столовых ложек 2 раза на день.
В 6 месяцев одно грудное кормление в 2-и часу дня заменяет манной кашей, причем в 1-и день дается 0,25 стакана каши и грудь, в 2-и день — 1/2 стакана каши, в 3-и — 3/4 стакана, в 4-и день — полный стакан каши, а грудь уже не дается. Редкую кашу постепенно заменяют более густой, и до 7 месяцев Ребенок получает вместо одной чайной ложки круп на стакан каши столовую ложку.
Начиная с 7-месячного возраста, ребенку назначают овощное пюре из разных овощей с молоком, маслом и сахаром от одной чайной ложки до 3 столовых ложек на день. С 8 месяцев одно грудное кормление заменяет коровьим молоком с размоченным белым хлебом и, кроме того, назначается вместо манной каши протертая гречневая или овсяная каша.
С 9 месяцев ребенку назначают пол стакана (100 г) мясного или овощного бульона с протертыми овощами и с хлебом. Если есть особые показания, то бульон назначается и раньше. Кроме того, с 9 месяцев еще одно кормление грудью заменяет коровьим молоком или кофе из злаков на молоке.
После года ребенка отлучают от груде, причем некогда не следует делать это летом и во время болезни ребенка, во избежание поноса. Когда Ребенок слабый, то желательно продолжать одно-два; кормление грудью и после года при правильном прикорме. Кормление грудью на втором году жизни ребенка не приносит вреда при условии полноценного прикорма кашами, овощами, фруктовыми соками и т.п. Кормление ребенка к году только грудью - может привести к развитию у нее малокровие вследствие недостаточного содержимого железа в женском молоке.
В некоторых учреждениях для грудных детей есть кормилицы, которые живут со своими Детьми и сцеживают каждый день до 1 литра и более грудного молока для больных грудных детей. Ко вступлению в детское учреждение кормилиц обследуют на туберкулез и сифилис. Сцеживается ими молоко после исследования дается детям сырым . Возраст ребенка кормилицы не имеет значения.
Смешанное выкармливание. Раньше чем назначать докорм, нужно добиться увеличение количества грудного молока в матери. Для этого иметь должна сцеживать молоко после кормления, употреблять достаточное количество жидкости, спать достаточное количество часов и пользоваться свежим воздухом. Если все эти мероприятия не дают надлежащего эффекта, то переходят к смешанному выкармливанию ребенка.
Лучше всего давать ребенку грудное молоко из пунктов по собиранию женского молока при консультации или от любой женщины при обязательном условии кипячения молока. Только при невозможности достать женское молоко, назначают обычные смеси коровьего молока для данного возраста ребенка, но ни в коем случае не кашу, которую можно давать только с 5-6 месяцев. Коровье молоко назначается как добавка после каждого кормления грудью, причем количество молока, необходимое для докорму ребенка, определяет врач консультации. С этой целью взвешивают ребенка к и после кормления грудью, чтобы узнать, какое количество молоку Ребенок может получить с груде матери.
Расчет нужного количества молока на одно кормление определяют, исходя из возраста и весы ребенка. Взвешивать ребенка для определения количества докорму нужно не один раз, а несколько (2-3 раза). В некоторых случаях, особенно когда матери приходится выходить на работу, 1-3 кормление грудью при нехватке у нее молока заменяют определенным количеством смеси из коровьего молока.
Назначая смешанное выкармливание, необходимо помнить, что Ребенок часто с большей охотой сосет сквозь соску, так как из бутылочки сосать много легче, чем с груде, особенно когда отверстие в соске большой. Поэтому нужно накаленной иглой сделать маленькое отверстие в соске, чтобы ребенку было так же тяжело сосать из бутылочки, как и с груде, иначе Ребенок отучается сосать грудь, количество молока в груде уменьшается, и приходится постепенно переводить ребенка на искусственное выкармливание, которое при отсутствии хорошего коровьего молока может привести к тяжелому заболеванию. Если в матери хватает молока на одно или два кормление, то она прикладывает ребенка к груде перед каждым кормлением коровьим молоком, так как даже небольшое количество грудного молока имеет важное значение для правильного развития ребенка,
Искусственное выкармливание. Молоко животных значительно отличается своим составом от женского молока. Кроме того, молоко животных во время доения и после него значительно загрязняется, его нужно кипятить, а во время кипячения разрушается ряд ценных составных веществ (витамины, ферменты). Кормление сырым коровьим молоком так же не дало хороших результатов. Посторонний белок, большое количество казеина, а также солей, другое соотношение ферментов и витаминов, возможность загрязнения во время доения, изменение молока при кипячении - все это, кажется, является причиной плохих результатов, полученных при искусственном выкармливании в 35% детей. Кормление цельным кипяченным молоком в первом полугодии жизни ребенка так же оказалось непригодным для большей части детей. Из всех видов молока наиболее удовлетворительным оказалось коровье молоко.
В тех местностях, где распространенно употребление в пищу молока коз (на юге), можно пользоваться для выкармливания детей и козьим молоком при условии правильного ухода и рационального кормления коз.
Утверждение главным образом иностранных авторов, которые будто бы от кормления детей козьим молоком в них развивается малокровие, при проверке советскими авторами оказалось неправильным.
Малокровие может развить только в том случае, если Ребенок в таком возрасте, когда она должна уже получать разнообразную пищу, употребляет именно только козье молоко. Такое самое малокровие может развить у ребенка от кормления исключительно самым коровьим молоком и даже грудным женским молоком в : возрасте, когда она уже должна получать прикорм.
Для выкармливания грудных детей в городах, промышленных центрах и в совхозах нужно употреблять так называемое гарантированное детское молоко, которое отвечает таким требованиям: 1) молоко должно поступать из совхоза, который находится под наблюдением ветеринарного врача, санитарного врача и врача-педиатра; 2) после доения молоко нужно фильтровать, охлаждать, пастеризовать и отправлять в город ночью в вагонах - холодильниках или в автомобилях; 3) нужно, чтобы с момента доения к попаданию молока на молочную кухню прошло по возможности меньше времени; 4) молоко в молочной кухне нужно сейчас же профильтровать, определить кислотность, количество жира и удельный вес и немедленно сдать его в обработку; 5) молоко для детей не должно включать в себя более 15000 бактерий в одном миллилитра, не больше 8° кислотности за Сокслетом (титрование n/4 лугом) и не должно садится при добавлении двойного количества 68° спирта; 6) молоко и молочные смеси нужно разливать в отдельные бутылочки, затыкать ватой или фарфоровой пробкой и ставить в стерилизатор или в кастрюлю с холодной водой, дальше доказывать воду к кипению и кипятить в этой воде молоко на протяжении 5 минут с момента закипания "воды; 7) когда закончится кипячение, молоко нужно охладить в холодной воде и сохранять на льду; молоко нужно выдавать матерям по возможности сейчас же после охлаждения, причем дома рекомендуется сохранять его на льду или в холодной воде, которую нужно изменять каждый час. Охлаждать молоко нужно потому, что во время кипячения убиваются только бактерии, а споры остаются; если молоко остается теплым, то из спор развиваются бактерии, которые начинают раскладывать составные части молока.
В колхозах можно пользоваться молоком от своей коровы, а при обобществленном стаде необходимо выделять некоторое количество коров для снабжения молока детям, причем нужно соблюдать всех представленных выше требований.
Если Ребенок от рождения лишенная грудного молока, то уже через 6—12 часов ей назначают разбавленное пополам коровье молоко. Молоко разводят рисовым, ячменным или овсяным отваром, причем к нему прибавляют 5% сахара. Число кормлений и суточное количество смеси такие самые, как и при грудном кормлении. Когда ребенку пройдет месяц, то ей дают уже 2/3 молока и '/из отвара.
Из-за того, что при кормлении коровьим молоком очень часто развивается рахит, то с 2 месяцев, кроме фруктового сока, ребенку назначают еще с профилактической целью рыбий жир: начинают с одной капли 2 раза на день и доказывают до 1 чайной ложки 2 раза на день, прибавляя каждый день по 1 капле. При поносе рыбий жир прекращают давать. Дальше прикорм дают так же, как и при грудном выкармливании.
Указанный выше простой способ выкармливания ребенка обычными смесями коровьего молока с отваром легко провести и при любых условиях, и он дает удовлетворительные результаты. Ведь нет никакой необходимости с самого начала применять сложные смеси, которые теперь назначаются значительно реже.
Если Ребенок при выкармливании обычными смесями развивается плохо, то ей вместо обычных смесей дают 1-2 ,бутылочки разбавленного кефира, или назначают подкисленные молочной кислотой простые смеси, или же дают протертый сыр в рисовом отваре (1 чайная ложка-1 столовая ложка на день), или, в конце концов, прибавляют к обычной смеси белковый препарат плазмон в количестве 1-2 чайных ложек на день на протяжении 1 - 2 месяцев.
Плазмон размешивают в 2 столовых ложках смеси, дают закипеть один раз и прибавляют в бутылочку со смесью.
Иногда Ребенок начинает хорошо развиваться при замене обычных смесей 1-2 бутылочками жирной смеси.
Сначала эти смеси дают осторожно — не более 50 мл на пор; прибавляя по 50 мл на день, доходят до 1—2 бутылочки на пор. Нужно избегать назначения жирных смесей летом в жару, так как они в настоящее время плохо переносятся ребенком и легко могут вызвать ей тяжелый разлад пищеварения. При склонности ребенка к поносам приходится иногда назначать на несколько недель белковое молоко.
В табл. 6 и 7 представленные прикладные схемы выкармливания грудных детей, а в табл. 8 - состав и калорийность смесей.