ВЫСЫПНОЙ ТИФ (typhus exanthematicus)



Этиология. Установление основных фактов, которые касаются етиологиї и эпидемиологии высыпного тифа, связано с именами наших отечественных ученых: так, в 1876 г. Мочутковський (в опыте, проведенному над самым собой) довел наличие заразного фактора в крови больного на высыпной тиф, а Г. Н. Минх в 1878г. установил, что высыпной тиф передается
вшами. В настоящее время можно считать бесспорным, что возбудителем высыпного тифа являются рикетсии Провачека, названные так в честь ученых Риккетса и Провачека, что открыли
их в 1911 — 1913 гг. Рикетсии представляют собой мельчашие тельца размером 0,3Х0,4м круглой или овальной формы, чаще расположенные попарно; содержатся они в крови и в органах больных на высыпной тиф во время горячечного периода (исчезая через 2 -С дни после падения температуры), а также в эпителии желудочно - кишечного тракта вшей, зараженных кровью больных.
B. Proteus X19 которому недавно некоторые авторы приписывали этиологичную роль при высыпном тифу, является сопроводительным микробом, однако настолько постоянным, что он аглютинуеться сывороткой больных на высыпной тиф, и потому агглютинация с B. Proteus X19 (реакция Вейль-Феликса) приобретает почти специфический характер и есть очень ценным, методом лабораторной диагностики высыпного тифа.
В последние годы полученные данные о связи между протеем ХИ9 и рикетсиями (В. А. Крестовникоза). Очень вероятно, что у риккетсий Провачека и B. Proteus X19 существуют общие рецепторы.
Эпидемиология. Высыпной тиф бывает в виде эпидемий, тесно связанных с ухудшением санитарно-гигиенических условий и бытового окружения.
Передача высыпного тифа непосредственно от больного до здорового в естественных условиях не происходит. Заразность высыпного тифа связанная исключительно, с наличием промежуточного передатчика — вши (преимущественно платяной как наиболее подвижной).
Вошь есть не только механическим переносчиком, но и промежуточным хозяином, поскольку в ее организме после того как она инфицировалась кровью высыпно тифозного больного, возбудитель болезни проходит цикл развития на протяжении 4-5 дней, и только тогда (т.е. не раньше, чем через это время) вошь способна передать высыпной тиф здоровому человеку, кусая ее, если при этом ранка загрязняется инфицированными выделениями или раздавлена вошь И ее испражнение втираются в утра при расчесывание.
Вирус в организме больного на высыпной тиф сохраняется на протяжении горячечного периода (и, возможно, в последние 2 дня инкубации), и организм освобождается от него на 3-и день реконвалесценции Зараженная вошь остается носительницей риккетсий на протяжении всей своей жизни, которой вследствие заражения укорачивает!
Усилишь вшивость есть главным эпидемиологическим фактором при высыпном тифу, плохие бытовое и санитарно-гигиеническое условия, которые оказывают содействие распространению вшивости, оказывают содействие эпидемичности заболеваний.
Хорошо известные большие эпидемии, которые поражали разные страны после войны и голода и которые наблюдались в армиях воюющих стран. Вспышки высыпного тифа постоянно возникали в царской России. Причина этих эпидемий и вспышек заключалась в тяжелых санитарно-гигиенических условиях необеспеченных групп населения, а именно: ком воды грязью, недостаточным количеством одежды, скученностью, при которых приобретала широкую возможность размножаться и легко передаваться от человека человеку о д е ж н а вша. При этом, конечно, имеет значение физическое и психическое состояние и плохое питание.
Среди детей уязвляются более старшие, т.е. те, которые больше подвергаются возможности контакта и заражение; однако отмечались случаи заболевания и в грудном возрасте (после 3 месяцев) обычно тогда, когда мать заболела на высыпной тиф.
Относительно сезона, то максимальное количество заболеваний приходится на позднее осеннее и зимнее время.
Раз перенесенное заболевание дает стойкий Иммунитет на всю жизнь Повторные случаи высыпного тифа встречаются редко.
Патогенез и патологическая анатомия. Анатомические поражения сводятся к поражениям мелких артерий вен и капилляров своеобразным процессом с образованием тромба внутри сосуда к поражению стенки и образование вокруг сосудов и узелка (гранулемы), который в дальнейшем заканчивается запустеванием сосуда. Такие изменения встречаются в нервной системе, коже и мускулатуре. Одновременно наблюдаются явления перерождения внутренних органов (миокардит) и поражение желез внутренней секреции (надпочечные железы). Тяжелые явления разладов сердечно-сосудистой системы вызываются, кроме интоксикации, микробными ядами, поражениями надпочечных желез и других органов внутренней секреции.
В связи с вековыми физиологическими условиями эти явления со стороны сосудистой системы у детей выраженные меньше, чем, возможно, и объясняется в них более легкий ход высыпного тифа сравнительно со взрослыми.
Клиника. Инкубационный период длится 11-14 дней. Высыпной тиф редко начинается внезапно: обычно на протяжении 2-3 дней развивается слабость, которая все более усиливается, головная боль. Озноби и блевание бывают редко. Температура повышается резко и обычно на 3- 4-и день болезнь достигает свое полного развития, когда оказываются три основных симптома высыпного тифа - общая отравленность, висип (розеола) и увеличение селезенки.
Отравленность выражена очень четко: сильные головные боли, боли в мышцах и гиперестезии. Последний симптом очень характерный для высыпного тифа: ребенок начинает стонать и жаловаться, если сжать ей в нескольких местах бедро за ходом нервного пучка. Нередко начинается маячения и в более тяжелых случаях - помрачение сознания. В картине болезни преобладает задавленность, возбуждение бывает редко.
Температура довольно своеобразная: круто поднявшись до 39,5— 40° на 3-и день, она держится с колебаниями разной степени до 8— 10-го дня, а потом спадает обычно коротким лизисом. Бушующие, быстрые повышения температуры и ее критическое падение наблюдается довольно редко. Общая продолжительность горячечного периода составляет 12-14 дней (рис. 73).
Высыпь обычно появляется рано - на 3- 4-и день, который отличает высыпной тиф от брюшного, при котором розеола появляется не раньше 7- 8-го дня. Розеола представляет собой пятнышка розового цвета, которые не повышаются или немного повышаются над уровнем кожи, с неясными контурами величиной с просяное зерно или маленькую чечевицу. Располагается она особенно часто на внешней поверхности предплечья, груди, животе, значительно реже на лице и очень редко (при значительном высыпи) на волосистой части главы. Количество пятнышек может быть разное. Они довольно быстро пигментируются, приобретают буроватую окраску и исчезают примером на протяжении недели.
В тяжелых случаях одновременно с розеолой появляются петехии.
Селезенка начинает прощупываться на 3- 4-и день, который также отличает процесс от брюшного тифа, где увеличение селезенки появляется не раньше конца первого или начала второй недели.
Величина селезенки средняя - обычно она выходит из-под ребер на 1,5-2 пальца в отличие от значительно резче увеличение селезенки при возвратном тифу. Консистенция селезенки средней плотности, в более тяжелых случаях она более мягкая.
Кожа сухая, пота нет, в конце процесса иногда наблюдается незначительное лущение. Железы не увеличены. Катаров нет, лишь в более тяжелых случаях наблюдается резкое наполнение сосудов конъюнктивы. Язык довольно рано становится сухим и густо обложенным. Аппетит снижается, но редко исчезает совсем, так что обычно удается кормить ребенка достаточно.
Испражнение или нормальные, или наблюдается некоторая склонность к запорам.
В более тяжелых случаях появляется незначительный кашель. Пульс обычно ускорен на протяжении всего горячечного периода; лишь после падения температуры он становится немного замедленным и неравным, что отличает высыпной тиф от брюшного с его очень характерной на высоте процесса брадикардией (замедление пульса). На высоте процесса обычно наблюдается расширение границ сердца, заглушения тонов, снижение кровяного давления. Эти симптомы редко достигают очень сильных степеней и, не угрожая жизни, редко нуждаются в применении у ребенка сердечного лекарства, которая резко отличает высыпной тиф у ребенка от высыпного тифа во взрослого, при котором очень частые сердечные осложнения.
В тяжелых случаях иногда наблюдается белок в моче. Характерная положительная диазореакция мочи.
В крови — лейкоцитоз нейтрофильного характера (10000— 20000), который спадает кое-что прежде падения температуры, невысокая РОЕ (10—20 мм на час).
При диагнозе высыпного тифа, кроме описанной выше картины, имеет значение наличие таких признаков: 1) одышка без явлений в легких, 2) инъекция (реже кровоизлияния) в конъюнктиву, 3) у детей до 3 лет депрессия и сонливость; у старших детей временами возбуждения и маячения, 4) положительная диазореакция, 5) ускорение пульса, 6) приглушение первого тона, 7) падение температуры на 4-8- 12-и день болезни (так называемые провалы или «вризи», 8) невысокая РОЕ.
Осложнения немногочисленные и редко бывают тяжелыми, чаще бывают бронхиты, реже пневмонии, Иногда наблюдаются стоматиты; у грудных и маленьких детей - диспепсии и колити. Встречаются гнойные паротиты, гнойные отиты и нефриты. В тяжелых случаях могут развить тяжелые пролежни.
Прогноз. Сравнительно с ходом во взрослых высыпной тиф у ребенка протекает значительно лучше. Тяжелые случаи наблюдаются не часто (10-12%), чаще встречаются заболевание средней тяжести; иногда, особенно у грудных детей, ход абортивный и легкий. Летальность очень незначительная, фактически приближается к нулю (0-0,3%).
Гигиена, уход, лечение. Необходимо проветривать помещение; кровать должна быть сослано аккуратно, белизну нужно часто менять и постоянно осматривать кожу на спине и крестце, так как в тяжелых случаях развиваются пролежни. Чтобы предотвратить их, под больного подкладывают круг; на главу кладут холодный компресс. Очень хорошо действуют тепле (35—37°) ежедневные ванны. При высокой температуре, кроме них, можно делать прохладные обворочивание.
Необходимо старательно полоскать рот 0,85% раствором NaCl или же 2% раствором борной кислоты, или 0,1% раствором марганцовокислого калия. Язык и губы смазывают маслом. Не следует весьма часто протирать рот, так как это лишь травмирует слизи.
Необходимо давать больному достаточное количество питья и следить за полноценным питанием, которое во время горячечного периода должны быть редким или полуредким. Обычно назначают молочные кушанья, супы и бульоны, кисели и каши. Если ребенок не в тяжелом состоянии и имеет аппетит, то в таких случаях нет противопоказаний для назначения мяса и рыбы. Необходимо давать витамины - соки, рыбий жир, сливки, сливочное масло. В период выздоровления - рыбий жир. Встать из кровати можно разрешить через несколько (2-3) дней после падения температуры. Нужды в назначении сердечного лекарства нет. Если такая необходимость появится, то дают 1% раствор кофеина по чайной (десертной, столовой) ложке или же кордиамин, кардиазол.
Выписать больного из больницы можно лишь через 5-6 дней после падения температуры.
Профилактика. Основные мероприятия должны быть направлены на уничтожения передатчика болезни (вши) и на создание таких условий, за которые вошь не может размножаться. В этом случае решающее значение имеет улучшение санитарно-гигиенических условий населения, повышение его культурного уровня, санитарно-гигиеническая пропаганда среди населения. Все формы коллективной, правильной организованной жизни детей есть в этом направлении могущественными факторами оздоровления. В детских учреждениях при правильной их организации инфекция даже в случае занесения не может распространиться и развить.
Вводя комплекс установленных мероприятий при вспышках высыпного тифа среди взрослого населения, необходимо обратить особое внимание также и на борьбу с вшами у детей, так как дети легко инфицируются и самые часто могут быть источником распространения инфекции. Необходимо старательно присматривать за местами сосредоточения людей (вокзалы, купола и др.).
Мероприятия обеззараживания - это способы уничтожения насекомых (дезинсекция). Белизну, одежду пропускают через суховоздушные («гелиос») или пароформалиновые камеры. Белизну можно проглаживать горячим утюгом. Дезинсекция помещений проводится путем обкуривания серой. Очень сильно действует на вшей как дезинсикующие средство препарат «К» и мило «К» (Ханеня), которое содержит этот препарат. Больной на высыпной тиф, которого приняли у отделение, должны быть старательно вымытый, постриженный.
За последние годы был разработанный и проверенный на практике метод специфической профилактики Дронтовська, Маевська, Пшеничнов).